异位妊娠的病理病因思维导图

篱下浅笙歌

2023-02-16

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临床医学理论

妇产科学

异位妊娠病理

异位妊娠病因

异位妊娠

妊娠

异位妊娠的病理病因：一、受精卵于子宫体腔外着床。妊娠部位：输卵管、卵巢、腹腔及宫颈妊娠。以输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。壶腹部占60%，其次峡部，占25%，伞部及间质部妊娠少见。病因： 1.输卵管炎症输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。 2.输卵管手术史绝育术、输卵管粘连分离术及成形术。

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思维导图大纲

一、受精卵于子宫体腔外着床。

妊娠部位：输卵管、卵巢、腹腔及宫颈妊娠。以输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。壶腹部占60%，其次峡部，占25%，伞部及间质部妊娠少见。

病因：

1.输卵管炎症输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。

2.输卵管手术史绝育术、输卵管粘连分离术及成形术。

3.输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、憩室或有副伞等。

4.辅助生殖技术近年来随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠的发生率增加。

5.避孕失败6.其他子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症。

二、病理

（一）输卵管妊娠的变化与结局

1.流产型：多见于输卵管壶腹部妊娠，妊娠8～12周。

完全流产：出血不多。

不全流产：反复出血，形成盆腔血肿。

2.破裂型：峡部妊娠，在妊娠6周左右。出血较多，短期内发生大量腹腔内出血；亦反复出血，在盆腹腔内形成血肿。

间质部妊娠少，后果严重。可维持妊娠4个月左右发生破裂，短时间内导致失血性休克。

3.继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后，继续生长成继发性腹腔妊娠医|学教育网搜集整理。

（二）子宫的变化有停经史，子宫增大、软。子宫内膜出现蜕膜反应或增生期改变，有时可见Arias-Stell（A-S）反应，诊断有一定价值。

三、临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关。

（一）停经

1.停经：6～8周停经。

2.腹痛：主要症状。伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。

3.阴道流血：不规则阴道流血，一般不超过月经量。

4.晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，与阴道流血量不成比例。

5.下腹部包块（盆腔或附件区血肿）。

（二）体征贫血貌，血压下降及休克表现。下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。

子宫略大，附件压痛。后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显；附件区可触及囊性肿块，明显触痛。

四、诊断和鉴别诊断

（一）病史与体征输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史很重要。

（二）辅助检查1.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：简单可靠的诊断方法。经阴道后穹窿穿刺抽出血液，为暗红色不凝固血液。

2.妊娠试验：β-HCG检测（多采用放射免疫法测定血β-HCG，或酶联免疫法测定尿β-HCG）。

3.超声诊断：特点：子宫增大但宫腔内无孕囊；宫旁出现低回声区，有胚芽及原始心管搏动。

4.子宫内膜病理检查：诊刮的目的在于排除宫内妊娠流产。刮出物作病理检查。

5.腹腔镜检查：提高异位妊娠的诊断准确性。休克禁作腹腔镜检查。

（三）鉴别诊断与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛、阴道流血、有无休克及程度、体温、盆腔检查等情况及血红蛋白（血色素）、后穹窿穿刺、β-HCG、B超等辅助检查进行鉴别诊断。

五、治疗治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

（一）手术治疗自体输血条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30%.

（二）药物治疗

1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。

①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β～HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血。

常用药：甲氨蝶呤——用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。

2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。

（三）期待疗法适用于：①腹痛轻，出血少；②血HCG低于l000U/L；③输卵管妊娠包块＜3cm或未探及；④无腹腔内出血。

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