1.麻疹:常有接触史。潜伏期2周左右。大多在发热第4d出现红色或紫红色片状斑丘疹,分布于面部,尤其前额与耳旁周围,1~2d后延伸至躯干与四肢。皮疹一般在数日后消退、留下暂时性色素沉着与轻度脱屑。发热第2~3d,在皮疹出现前,口腔粘膜出现小的白色粘膜(柯氏斑),具有早期诊断价值。此外尚有流涕、结膜充血等其他症状。我国推行麻疹疫苗预防注射后,本病在儿童中幅度减少,但近年来成人麻疹并不少见。
2.风疹:临床症状较麻疹为轻。发热仅1~2d,起病后即有皮疹出现。皮疹为玫瑰色斑丘疹,分布于颜面部,迅速延及躯干部,可融合成片,与麻疹有粗似之处,但最重要的体征是并有耳后、枕部、甚至全身淋巴结肿大。
3.猩红热:近年来较少见,且以轻型为多。患者以寒战、高热起病,于第2d出现弥漫充血基础上的点状(针尖大小)猩红色斑疹,自颜面部起遍及全身,严重者皮疹可呈出血性。皮疹消退后,有大片脱皮现象,如见于病程后期亦有诊断价值。此外,患者有咽痛、杨梅舌等。恢复期中少数病例可并发肾炎与中毒性神经炎等。
4.天花:在病程第3~4d出现皮疹、丘疹疱疹与脓疱疹次序出现。斑疹仅持续数小时,继而发展为坚实丘疹。病程第6d变为疱疹,第8d形成脓疱疹,中央凹陷呈脐状。脓疱疹破裂后愈合结痂,遗留疤痕。皮疹分布对诊断有重要价值,最初出现于颜面部、腕与手,可波及全身,但位于躯干者较少,呈离心性分布。皮疹进度呈一致性,此可与水痘相区别。患者于皮疹出现后体温下降,皮疹成熟转为脓疱疹后又发热。全身中毒症状严重。假如病人曾接受牛痘预防接种有部分免疫者,其临床表现和皮疹则可不典型。
5.水痘:起病第一天出现丘疹,数小时后转为疱疹,中央不凹陷。36~48h后变成脓疱疹,第4d结痂。皮疹分批出现,故上述多型性皮疹常同时存在。皮疹呈向心性分布,散在分布于躯干,而四肢较少。此外,与天花的主要鉴别是本病发热不高,中毒症状也较轻。
6.斑疹伤寒:包括流行性,地方性斑疹伤寒与恙虫病,于病程第5~6d出现多形性红色斑丘疹,形状大小不一,分布于躯干与四肢屈面,呈出血性,压之不褪色。热程2周左右,伴头痛与全身肌肉疼痛发疹性传染病。病程中外斐反应阳性可确定诊断。恙虫病除皮疹外,可常见叮咬处有小的黑色焦痂的原发病灶与局部淋巴结肿大及压痛。
7.伤寒:于病程第一周末出现红色斑丘疹,以第二周为多,一般为数个至数十个,压之褪色,多见于胸腹部,称为玫瑰疹。患者血培养与皮疹培养可分离出伤寒杆菌,故玫瑰疹是伤寒典型体征,具重要诊断价值。
8.脑膜炎球菌感染:有出血性皮疹,大小形态不一,呈点状、片状或融合成大片,呈地图状。皮疹是由脑膜炎球菌败血症引起,其刮取物的涂片可发现脑膜炎球菌。暴发型患者有广泛大片出血性皮疹时,常伴有中毒性休克。
9.流行性出血热:在发热期,病人颜面潮红呈酒醉貌,并在腋窝部出现点状或线条状出血性皮疹,亦具有诊断意义。
10.其他 ①登革热的体温曲线呈马鞍形。起病发热时,颜面、颈、胸部有淡红色斑疹。发热再起时并有全身麻疹样或猩红热样皮疹。②丹毒:局部皮肤呈红、肿、痛、热与边界清楚的弥漫性大片丘疹,可发展形成水疱。③炭疽:皮肤表现为恶性脓疱疮,中心有黑色坏死组织,形成焦痂。④系统性红斑狼疮:颜面部可有蝶形红斑与指端出血点等。