内镜外科学的概述思维导图

何苦孤独

2023-02-16

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（一）纤维胃镜、十二指肠镜对于食管、胃、十二指肠的炎症、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、静脉曲张等均可直接观察和做必要处理。对胃癌、食管癌、十二指肠癌可直接活检，对上消化道出血可迅速作出定位诊断和病因诊断。除诊断作用外，纤维胃镜、十二指肠镜还可用于多种治疗。 1.经内镜电凝切除：用于治疗息肉等良性病变。

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思维导图大纲

（一）纤维胃镜、十二指肠镜

对于食管、胃、十二指肠的炎症、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、静脉曲张等均可直接观察和做必要处理。对胃癌、食管癌、十二指肠癌可直接活检，对上消化道出血可迅速作出定位诊断和病因诊断。除诊断作用外，纤维胃镜、十二指肠镜还可用于多种治疗。

1.经内镜电凝切除：用于治疗息肉等良性病变。

2.经内镜下止血：包括有电凝止血、注射硬化剂和曲张静脉结扎等，后二者临床应用更广泛，主要用于食管曲张静脉破裂出血时紧急止血。硬化剂注射是在内镜下，配合应用特殊的外套管，向曲张静脉内或其周围注射硬化剂，以使血管内血栓形成并机化，以及静脉周围水肿、纤维增生使静脉瘪陷，从而达到止血的目的，常用硬化剂有5%氨基乙醇油醇（EO）、5%鱼肝油酸钠和1%aethoxysclerol硬化剂注射止血效果较确切，且可反复注射。食管曲张静脉结扎术是采用特殊的装置将橡皮圈套扎在曲张静脉基部，此方法也简单有效。

3.逆行胰胆管造影及Oddi括约肌切开术：逆行胰胆管造影（ERCP）是目前胰腺癌主要诊断手段，其在梗阻性黄疽的鉴别诊断中有重要意义。它同时对胆道的肿瘤、结石、炎症、狭窄等都有较高的诊断价值。逆行胰胆管造影常见并发症为胰腺炎，故一般对急性胰腺炎、急性胆道感染者为禁忌。0ddi括约肌切开术是在纤维十二指肠镜下，经乳头插入特制十二指肠乳头切开刀，予以切开，主要用于局限于乳头部的良性狭窄或较小的胆总管结石，特别是因高龄或其他严重器质性疾病不能耐受胆道大手术的病人。其并发症为急性胆管炎、急性胰腺炎、乳头区出血、十二指肠乳头部腹膜后穿孔等。

（二）纤维结肠镜

纤维结肠镜可检查整个结肠，甚至可达末端回肠20～50cm.适用于：

1.原因不明的下消化道出血的定位和病因诊断。

2.结肠良性或恶性新生物，可明确病变范围，并取活检以确定其性质。

3.对单发结肠息肉可用电凝圈套摘除，医学教育|网搜集对多发息肉可明确其范围以便动态观察。

4.对钡灌肠不能确诊的如溃疡性结肠炎等可协助诊断。

5.结肠癌术后复查。

结肠镜最主要和严重的并发症是引起穿孔，穿孔多发生在乙状结肠与降结肠交界和结肠脾区等处。

（三）纤维胆道镜

对于胆结石的病人，手术残留结石和术后残留或复发结石始终是一道难题，而纤维胆道镜的应用较好地解决了这一难题，纤维胆道镜可以进入三级甚至更细的胆管，不仅可以直接观察胆道内部情况，并且可以通过取石钳、取石网、活检钳等在术中或术后通过T管窦道清除肝内外胆管结石，采取活组织检查以明确肝内外胆管狭窄的性质以及发现肿瘤。其常见并发症有发热、窦道穿破、膈下及肝下胆汁积聚等。