嗜铬细胞瘤的常见临床表现思维导图

微笑感染人

2023-02-16

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嗜铬细胞瘤的常见临床表现

临床医学理论

内科学

嗜铬细胞瘤

常见

临床表现

一。心血管系统表现（1）高血压为本病最主要症状。有阵发性和持续性两型持续性亦可有阵发性加剧。 1）阵发性高血压型为本病所具有的特征性表现。

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一。心血管系统表现

（1）高血压为本病最主要症状。有阵发性和持续性两型持续性亦可有阵发性加剧。

1）阵发性高血压型为本病所具有的特征性表现。平时血压不高，发作时血压骤升，收缩压可达200～300mmHg，舒张压亦明显升高，可达130～180mmHg（以释放去甲肾上腺素为主者更高一些），伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速，（以释放肾上腺素为主者更明显），心前区及上腹部压迫感，可有心前区疼痛，心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视力模糊、复视。发作特别严重者左心衰竭或脑血管意外，发作终止后，可出现面颊部及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状，并可有尿量增多。发作主要是较多的儿茶酚胺间歇入血所致，有多种诱因。发作时间和频率不一。部分患者可发展为持续性高血压伴阵发性加剧。

2）持续性高血压型对持续性高血压患者有以下情况者，要考虑嗜铬细胞瘤的可能性：对常用降压药效果不佳，但对α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂硝普钠有效；伴交感神经过度兴奋（多汗、心动过速），高代谢（低热、体重降低），头痛，焦虑，烦躁，体位性低血压和血压波动大，可骤然降低。

一部分患者（往往是儿童和少年）病情发展迅速，呈急进型（恶性）高血压过程，表现为：舒张压高于130mmHg，眼底损害严重，短期内可出现神经萎缩，以至失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高血压脑病。急救应速用肾上腺素能阻滞剂控制病情，及时手术。

（2）低血压、休克本病可发生低血压，甚至休克；或出现高血压和低血压相交替的表现。还可能发生急性腹痛、心前区痛、高热等。

（3）心脏表现大量儿茶酚胺可引起儿茶酚胺性心肌病，伴心律失常，如期前收缩，阵发性心动过速，以至心室纤颤。部分患者可发生心肌退行性变、坏死、炎性改变。患者可因心肌损害发生心力衰竭。因持久性血压过高发生心肌肥厚，心脏扩大，心力衰竭，非心源性肺水肿。心电图可出现穿壁性心梗图型。

二。代谢紊乱

（1）基础代谢增高患者耗氧量增加，基础代谢率增高，但血清甲状腺激素及甲状腺摄131I率皆为正常。代谢亢进可引起发热、消瘦。

（2）糖代谢紊乱肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而肝糖异生加强，引起血糖过高，糖耐量减低，糖尿。

（3）脂代谢紊乱脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高。患者消瘦。

（4）电解质代谢紊乱少数患者可以出现高钙血症，低钾血症。

三。其他临床表现

（1）消化系统便秘，甚至肠扩张。肠坏死、出血、穿孔。医学教育|网搜集儿茶酚胺使oddi活肌张力增强，故本病患者胆石症发生率较高。

（2）腹部肿块少数患者在左或右侧中上腹部可触及肿块，个别肿块可很大，扪及时应注意有可能诱发高血压症候群。嗜铬细胞癌亦可转移到肝，引起肝大。

（3）泌尿系统病程久、病情重者可发生肾功能减退。膀胱内嗜铬细胞瘤患者排尿时常引起高血压发作。

（4）血液系统在肾上腺素作用下，血细胞重新分布、周围血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。

（5）伴发其他疾病。

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