2.主动脉切口:体外循环运转后,体温降到30℃时,阻断升主动脉,灌入冷心停搏液,同时进行心表降温。心停搏后作主动脉横或斜切口,切口下端距右冠状动脉开口约1~1.5cm.观察左右冠状动脉开口位置,确认主动脉瓣病变确需换瓣。
4.切除瓣膜:先分别切除三个瓣叶,边缘留2mm,然后清除瓣环上的钙化组织,用测瓣器测量瓣环以确定人工瓣膜号码。
5.缝合:用2-0带支持垫双头针的尼龙缝线,从上向下间断褥式缝合,缝过瓣环后立即缝在人工心瓣的缝合圈上,注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上要分布均匀而且相称,针距一般为2mm.
6.着床:将所有缝线理好拉直,将人工瓣推入瓣环之下,确认着床到位,医学教育|网搜集而且证明人工瓣没有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。最后再一次检查,确定左右冠状动脉开口通畅。
7.冲洗:彻底冲洗人工瓣上下的主动脉和左室,向主动脉和左室内灌满生理盐水。
8.缝合切口:用4-0或5-0缝线连续缝合主动脉切口两道,最后一针收紧前应进行排气。
9.排气与复苏:左心及升主动脉排气后,开放升主动脉阻断钳。此时应注意保持左心引流通畅,避免左心膨胀。如不自动复跳,可用电击去颤复苏。
10.辅助循环与停机:复苏后,使心脏处于无负荷跳动一段时间,然后开放上、下腔静脉阻断带,进入并行循环。辅助循环一段时间后,如符合停机条件,应及时停机。