支气管扩张症中医辩证治法思维导图

当居者的迷

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医内科

支气管扩张症中医辩证治法

【概述】支气管扩张症是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。本病系支气管及周围组织的慢性炎症及化脓破坏管壁，以致支气管管腔呈圆柱状或囊状扩张而变形所致。临床以慢性咳嗽、咳吐脓痰和反复咯血为特征。本病约80%在10岁前发病，病史可追溯到儿童时代患有麻疹、百日咳或支气管肺炎；约30%病例有反复的急性呼吸道感染史。

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思维导图大纲

【概述】

支气管扩张症是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。本病系支气管及周围组织的慢性炎症及化脓破坏管壁，以致支气管管腔呈圆柱状或囊状扩张而变形所致。临床以慢性咳嗽、咳吐脓痰和反复咯血为特征。本病约80%在10岁前发病，病史可追溯到儿童时代患有麻疹、百日咳或支气管肺炎；约30%病例有反复的急性呼吸道感染史。本病如及时诊治，控制感染，病情预后尚好。支气管扩张症属中医“咳嗽”、‘肺痈“、”咳血“等范畴医|学教育网搜集整理。

【病因病理】

支气管扩张症的病因有内因和外因两方面，外因为感受六淫之邪，侵袭肺系，肺失宣肃，肺络受损；

内因则由脏腑功能失调，内邪于肺，肃降无权，损伤肺络所致。

病理变化为正气不足，卫外不固，复因感受六淫之邪，侵袭肺系，而致肺气失于宣肃，外邪郁而化热，肺络受损，故见咳嗽、咯痰、咯血等症。素有痰热内蕴，内外合邪，郁滞于肺，致肺失清肃，肺络受损；邪热蒸液成痰，阻塞肺窍，进而又致气机不畅，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成腥臭脓痰。而脏腑功能失调，肝火上逆犯肺，致肺气失于清肃，肺络受损，而咳嗽咯血。此外，病情反复，耗伤气阴，以致阴虚肺热，而成正虚邪恋。

【诊断要点】

1.长期咳嗽，吐大量脓性疾，痰量与体位有关。

痰液静置可分为泡沫、黏液和坏死组织沉淀物三层。

2.间断咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血（又称干性支扩）。

3.反复肺部感染，特点为同一部位反复感染和迁延不愈。

4.体检时常在病变部位听到局限性粗、中湿？？音。部分患者有杵状指（趾）。

5.X线摄片可见肺下野纹理增多、粗乱，或有不规则环状透光阴影及卷发祥阴影。

6.支气管造影、肺部CT、纤维支气管镜检查可出现相应改变。

【辩证分型】

1.燥热伤肺症状：咳嗽吐痰，痰中带血或咯血，喉痒咽痛，口干鼻燥，或有身热。舌红苔，薄黄，脉浮数。

证候分析：感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽喉痒，痰中带血；燥热伤津，故口干鼻燥；舌红，苔薄黄，脉浮数为感受风热燥邪，燥热伤津之象。

2.肝火犯肺症状：咳嗽阵作，痰中带血或咳吐纯血，血色鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

证候分析：肝火上逆犯肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽咯血；肝之络布于胁肋，肝火偏亢，脉络壅滞，故胸胁胀痛；肝火上炎，故口苦，烦躁易怒；舌质红，苔薄黄，脉弦数为肝火偏亢之象。

3.痰热壅肺症状：咳嗽，咯痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：邪热壅肺，灼津成疾，肺之肃降无权，故咳嗽，咯痰黄稠；肺络受损，则痰中带血；痰热郁蒸，故口苦口干；痰热壅肺，肺络不和，故胸胁隐痛；舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热壅肺之象。

4.阴虚肺热症状：咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，五心烦热，潮热盗汗。舌质红，少苔，脉细数。

证候分析：阴虚肺热用市失清肃，故咳嗽疾少；

火热灼肺，损伤肺络，故痰中带血或反复咳血：阴虚津乏，不能上承，故口干咽燥；阴虚火旺，则颧红，五心烦热，潮热盗汗；舌质红少苔，脉细数为阴虚有热之象。

【分型治疗】

1.燥热伤肺治则：清热润肺，宁络止血。

方药：桑杏汤加减。

桑叶9克杏仁12克象贝12克淡豆鼓10克桅子10克南沙参12克白茅根30克芦根30克梨皮12克藕节12克甘草6克随症加减：兼有发热头痛，咽痛等外感风热表证时，加金银花9克、连翘12克、牛蒡子12克，以辛凉解表，清热利咽；津伤较甚者，加麦冬12克、玄参12克、天花粉12克，以养阴润燥。

2.肝火犯肺治则：清肝泻肺，凉血止血。

方药：泻白散合黛蛤散加减。

桑白皮10克地骨皮12克黄芩10克龙胆草6克海蛤壳15克青黛6克旱莲草12克生地12克茅根30克大小蓟各12克甘草6克随症加减：咳血量较多，纯血鲜红者，加丹皮15克、赤芍12克、三七粉3克（冲服），以清热泻火，凉血止血；肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮12克、栀子10克，以清肝泻火。

3.痰热壅肺治则：清热化痰，凉血止血。

方药：《千金》苇茎汤加减。

芦根30克冬瓜仁15克桃仁12克生薏苡仁15克桔梗6克黄连3克象贝12克半夏10克甘草6克随症加减：咯痰黄稠者，加桑白皮12克、瓜萎仁12克，以清热化痰；痰浊阻肺，咳而喘满者，加葶苈子15克，以泻肺清泄。

4.阴虚肺热治则：滋阴润肺，宁络止血。

方药：百合固金汤加减。

生地12克百合12克麦冬12克白芍15克当归6克象贝10克玄参12克白茅根15克胡黄连3克西草10克生甘草6克随症加减：反复咯血者，加白及12克、藕节10克，以凉血止血；血量多者，加阿胶9克、三七粉3克（冲服），以养血止血；潮热颧红者，加青蒿9克、鳖甲9克、地骨皮12克、白薇12克，以清退虚热；盗汗者，加糯稻根12克、浮小麦15克、五味子6克、牡蛎30克，以收敛固涩。