肠结核的中医辩证疗法思维导图

篱下浅笙歌

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医内科

肠结核的中医辩证疗法

【概述】肠结核是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。肠结核大多继发于肺结核，特别是开放性肺结核。主要症状特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹肿块、发热、盗汗等。按其病理改变可分为溃疡型、增生型和溃疡增生型三类。本病在我国过去较常见，虽然解放后发病率有所下降，但是近年又有增多的趋势。

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思维导图大纲

【概述】

肠结核是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染。肠结核大多继发于肺结核，特别是开放性肺结核。主要症状特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹肿块、发热、盗汗等。按其病理改变可分为溃疡型、增生型和溃疡增生型三类。本病在我国过去较常见，虽然解放后发病率有所下降，但是近年又有增多的趋势。发病年龄多为青壮年，40岁以下占91.7%；女性多于男性，约为1.85：1.肠结核属中医的“痢疾”、“腹痛”、“泄泻”等范畴。

【病因病理】

本病病位在肠，与脾、肾等脏腑关系密切。本病发生是由于正气亏虚，再感染“瘵虫”所致。如忽视消毒隔离，与肺痨患者共餐，或肺痨患者经常吞咽含有瘵虫的痰液，均可引起瘵虫侵犯肠道，从而导致脾肾亏虚，气滞血瘀等本虚标实之证。

【诊断要点】

1.青壮年患者，原有肠外结核，或原发病灶已被控制而一般情况及结核病毒血症状反而加重者。

2.临床表现有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹泻交替等消化道症状，并伴发热、盗汗等全身症状医|学教育网搜集整理。

3.腹部尤其是右下腹部有肿块，伴或不伴压痛，或出现原因不明肠梗阻。

4.X线胃肠钡餐检查，对肠结核的诊断有重要价值。检查显示溃疡型回肠部炎症所致激惹征象，或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄等征象。

5.实验室辅助检查（1）血液检查：溃疡型肠结核患者可有中度贫血、淋巴细胞增高、血沉明显增快。（2）粪便检查：溃疡型肠结核患者粪便多为糊状，常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性者才有意义。

6.诊断性治疗对疑为肠结核而无法确诊者可给予抗结核药物治疗2～3周，观察临床症状有无好转，以判明诊断。

7.当增生型肠结核与肠癌或其他赘生性疾病不能鉴别时，应剖腹探查，以明确诊断。

【辩证分型】

1.脾肾阳虚症状：腹痛隐隐，阵发性加剧，大便稀薄，或五更泄泻，乏力倦怠，形寒肢冷，纳差食少，腰酸膝软，面色苍白。苔薄舌淡，脉细弱无力。

证候分析：脾肾阳虚，温煦无力，寒凝气滞，不通则痛，故有腹痛隐隐，阵发性加剧；脾虚不能运化水谷，肾虚不能温运脾阳，则大便稀薄，或五更泄泻；

阳虚生内寒，故见乏力倦怠，形寒肢冷；脾虚则纳差食少；肾虚则腰酸膝软；面色苍白、苔薄舌淡、脉细弱无力是脾肾阳虚之象。

2.瘀血阻滞症状：右下腹刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移，可有便秘。舌紫黯或有瘀斑，脉细涩。

证候分析：瘀血阻于脉络，不通则痛，故见右下腹疼痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移；瘀阻肠道，可有便秘；舌紫黯或有瘀斑，脉细涩均为瘀血之征。

3.正虚邪实症状：乏力倦怠，潮热盗汗，纳差食少，大便时据时秘，右下腹刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移。

苔薄舌红，脉细弱或细数。

证候分析：气虚则乏力倦怠；阴虚则潮热盗汗；

脾虚则纳差食少，大便塘薄；瘀阻肠道，可有便秘；瘀血阻于脉络，不通则痛，故见有下腹刺痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移；苔薄舌红，脉细弱或细数为气阴两虚之象。

【分型治疗】

1.脾肾阳虚治则：益气温阳，健脾补肾。

方药：附子理中九合四神丸加味。

附子6克于姜9克党参12克白术12克山药15克扁豆15克补骨脂9克吴茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陈皮6克甘草6克随症加减：潮热盗汗甚者，加青蒿9克、知母12克、鳖甲9克，以养阴清虚热；若见寒性秘结者，可加肉苁蓉、肉桂、当归各9克，升麻6克，以温阳通便。

2.瘀血阻滞治则：化瘀消积，行气化滞。

方药：少腹逐瘀汤加味。

当归9克川芎9克赤芍9克五灵脂9克蒲黄9克（包煎）没药6克枳壳12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克随症加减：肿块明显者，加象贝母、三棱、莪术各9克，以软坚散结；腹部胀气甚者，加槟榔9克、川？？子9克、木香6克，以理气。

3.正虚邪实治则：益气养阴，化瘀祛邪。

方药：异功散合秦艽鳖甲散加减。

黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克鳖甲15克知母9克白芍9克当归9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克没药6克三棱9克莪术9克陈皮6克甘草6克随症加减：阴虚甚者，可加生地、天冬各9克，以养阴；大便溏薄食少者，可去鳖甲加扁豆、薏苡仁各15克，以健脾止泻；便秘者，可加火麻仁9克、生首乌30克，以润肠通便。