食管癌的中医诊治思维导图

时光静好

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医内科

食管癌的中医诊治

【概述】食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性咽下困难、胸骨后痛等为主要特征。食管癌好发于食管的三个生理狭窄处，其中以中段最多，下段次之，L段最少。本病是人类常见的恶性肿瘤之一，我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。食管癌属中医的“噎隔”等范畴医|学教育网搜集整理。

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思维导图大纲

【概述】

食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性咽下困难、胸骨后痛等为主要特征。食管癌好发于食管的三个生理狭窄处，其中以中段最多，下段次之，L段最少。本病是人类常见的恶性肿瘤之一，我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。食管癌属中医的“噎隔”等范畴医|学教育网搜集整理。

【病因病理】

本病病位在食管，属胃气所主，基本病理改变为食管狭窄，发病机制与胃、脾、肝、肾等脏腑有密切关系。本病以气滞、痰凝、血瘀为标，正气亏虚为本。常因忧思伤脾，导致脾伤气结，津液不能输布，遂聚成痰，痰气交阻食道；或因郁怒伤肝，肝郁气滞，血行不畅，久而成瘀，阻塞食道；或因嗜酒无度，多食肥甘，酿成痰浊致使食道狭窄；也可因恣食辛辣香燥等物，津伤血燥导致咽管干涩。久病之后，胃津亏耗，损及肾阴，阴损及阳，阴阳耗竭，病情危重。

【诊断要点】

1.早期症状有咽下梗咽感、胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩；继而出现食物反流、进行性咽下困难；后期可出现声音嘶哑、食管大量出血、恶病质等。

2.X线钡餐检查可显示食管壁僵硬；食管腔狭窄而不规则；钡剂在癌肿起点停滞、病变段钡流细窄等。

3.纤维食管镜可在直视下观察癌肿的形态，并可作活组织病理学检查。

4.食管黏膜脱落细胞学检查阳性可确诊。

5.食管CT扫描检查可充分显示食管癌病灶大小、肿块外侵范围及程度。

【辩证分型】

1.痰气交阻症状：吞咽时有梗塞感，胸脘痞满，情绪不舒时可加重，泛吐痰涎，口干咽燥，暖气呃逆。苔薄腻，舌质偏红，脉弦细而滑。

证候分析：痰气交阻，食道不利，则见吞咽时有梗塞感，胸脘痞满，情绪不舒时可加重，泛吐痰涎；痰气交结之后，津不上承，或郁热伤津，故有口干咽燥；

暧气呃逆为胃气上逆之象；苔薄腻，舌质偏红，脉弦细而滑为气郁痰阻，兼有郁热之象。

2.热结阴亏症状：吞咽梗涩，胸隔灼痛，固体食物难咽，但汤水可下，形体渐渐消瘦，口渴喜饮，大便干结，五心烦热，潮热盗汗。舌红少苦，或带裂纹，脉弦细数。

证候分析：胃之阴津亏损，食道失于儒润，故吞咽梗涩灼痛；口渴欲饮，大便干结为胃肠津亏热结所致；五心烦热，潮热盗汗，均为胃津不足累及肾阴；舌红少苦，或带裂纹，脉弦细数均为阴亏热结之候。

3.痰瘀互结症状：胸骨后刺痛，痛有定处，咽食梗阻不畅，或食后即吐，或呕吐痰涎，或呕出物如赤豆汁，大便于结，坚如羊屎，形体更为消瘦，肌肤枯燥，面色晦滞。舌有紫斑，苔腻，脉细涩。

证候分析：痰瘀互结，阻于食道，故见胸隔刺痛，痛有定处，咽食梗阻不畅，或食后即吐，食不得下而复吐出，呕吐痰涎；络伤血溢测呕出物如赤豆汁；

久病阴血更伤，肠失润泽，故大便干结，坚如羊屎；长期饮食不入，生化乏源，必见形体更为消瘦，肌肤枯燥；面色晦滞，舌有紫斑，苔腻，脉细涩均为痰瘀内结之候。

4.气虚阳微症状：长期饮食不下，汤水难进，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮肢肿，脘腹胀大，面色灰白。

舌淡苦白，脉细弱或沉细。

证候分析：病情发展，由阴损而导致阳微，脾胃之阳衰微，生化之源告竭，长期饮食不下，汤水难进，故精神疲惫，泛吐清涎；肾阳亦败，故面浮肢肿，脘腹胀大；元阳衰微，故有面色灰白，形寒气短，舌淡苔白，脉细弱或沉细。

【分型治疗】

1.痰气交阻治则：理气解郁，润燥化痰。

方药：启隔散加减。

丹参9克郁金9克砂仁3克北沙参9克川贝3克茯苓12克荷叶蒂5只瓜萎12克陈皮6克夏枯草9克随症加减：呕吐痰涎、暖气呃逆甚者，加用旋覆花12克、代赭石30克、竹茹9克、姜半夏9克、柿蒂6克，以加强化痰止呕之功。

2.热结阴亏治则：养阴生津。

方药：五计安中饮加味。

梨汁、藕汁、牛乳各适量，加少量生姜汁、韭菜汁，每天多次少量，频频呷服。

随症加减：阴亏津伤重者，加用玄参、麦冬、北沙参、生熟地、石斛各9克，以双补胃肾之阴；大便不通者，可酌加大黄6～9克，以清热通便，但要注意中病既止，以免再伤津液。

3.痰瘀互结治则：化痰破结，开郁行瘀。

方药：半夏厚朴汤合通幽汤加减。

半夏9克厚朴9克紫苏9克茯苓12克生地12克当归9克桃仁9克红花6克甘草6克随症加减：瘀甚者，加参三七、三棱、莪术各9克，以破瘀散结；痰甚者，可加海藻、昆布各12克、象贝母9克，以软坚化痰；津亏甚者，加牛乳、羊乳，以润其燥。

4.气虚阳微治则：益气健脾，温阳补肾。

方药：补气运脾汤合右归丸加味。

党参15克黄芪15克白术9克茯苓12克半夏9克陈皮6克熟地12克山茱萸6克当归9克枸杞子12克鹿角胶12克向桂3克附子9克杜仲9克甘草6克随症加减：呕甚者，加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以止呕。

【中成药】

1.赡酥丸每次5粒，每日2次，温开水送服。

2.玉枢丹每次0.6～1.5克，每日2次。用于服药后即呕，难以下咽者，可含化，然后再服中药。

3.平消胶囊每次8粒（去胶囊，将药粉吞服），每日3次，温开水送服。

【简便方】

1.威灵仙50克、半枝莲50克、石见穿50克、急性子50克，煎出药汁，用该药汁煮成1日食用量的粥，分次服食。

2.半夏30克、胆南星30克，生姜3克，共煎药汁，以药汁代水煮成1日量的粥，分次服食。

3.六神丸100粒、玉枢丹30克，共研细末，加人糯米粉和蜂蜜，制成粉或搓成丸，每日4次含咽，以上量可服5日。

【其它疗法】

针灸疗法：选穴内关、膈俞、胃俞、巨阙、足三里，针刺，平补平泻，不灸。

食疗：

（1）鹅血100毫升，趁热饮服，每日1次，连服10天。亦可将鹅血稍加胡椒末煮汤吃。也可用鸡、鸭血代替。

（2）芝麻、胡桃仁各250克，共研细末，少加白糖拌和，时时食用。

（3）糯米粉、山药粉等量，加入适量白糖拌和，再加人胡椒粉少许，分次食用。

病变早期，符合手术指征者，应尽可能早进行手术治疗。

【注意事项】

1.进食要少而频，温度适中，以软食或半流质、流质为主。中药煎剂服用时忌过烫、过凉。

2.患者应改变不良饮食习惯，多吃蛋白质、维牛素含量丰富、质地新鲜的食品。

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