慢性肾功能衰竭中医辩证治疗思维导图

眼眶很热

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医内科

慢性肾功能衰竭中医辩证治疗

【概述】慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是多种慢性疾病引起肾脏严重损害的结果，呈慢性发展过程，尿毒症是进行性慢性肾衰的终末阶段。

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思维导图大纲

【概述】

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是多种慢性疾病引起肾脏严重损害的结果，呈慢性发展过程，尿毒症是进行性慢性肾衰的终末阶段。主要症状特点有多尿至尿少，终至无尿，贫血，出血，衄血，恶心，呕吐，厌食，口有尿臭味，乏力，嗜睡、淡漠，烦躁，惊厥，昏迷，高血压，左心室肥大，心包炎，皮肤干燥脱屑，感觉奇痒，呼吸深长，极易继发感染等。按肾功能损害程度，慢性肾衰可分为四期：肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭（尿毒症早期）和肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）。在肾功能不全早期，临床症状并不明显，随着病情的发展，肾功能损害严重，晚期将发展为尿毒症，其症状将累及全身各个脏器和组织。

慢性肾功能衰竭属中医的“关格”、“癃闭”、“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴。

【病因病理】

本病病位在肾，与肾、肝、脾、胃等脏腑有关。久病不愈，引起脾肾衰败，气化失常，而致水浊停留，浊毒壅塞三焦，终致心窍蒙蔽，肝风引动，并发各种险症，危及生命。

【诊断要点】

1.肾功能代偿期、氮质血症期，尿量增加，有明显的多尿、夜间尿；尿毒症期，少尿，甚至无尿，水肿。

2.各系统症状造血系统有贫血、出血、衄血；

消化系统有恶心、呕吐、厌食、口有尿臭味；心血管系统有高血压、左心室肥大、心肌炎、心包炎、冠心病；

神经系统有乏力、头晕、头痛、淡漠、嗜睡、烦躁、惊厥、昏迷；呼吸系统有呼吸深长；运动系统有骨痛、自发性骨折、关节炎等。

3.肾功能试验内生肌酐清除率降低，血肌酐升高，酚红排泄试验、尿浓缩稀释试验明显减退。

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【辩证分型】

1.脾气虚弱症状：恶心欲呕，腹胀纳差，口中黏腻无味，或口苦口干，大便干结，面色萎顿，神疲肢倦。苔厚黄腻，脉细滑数。

证候分析：脾虚日久，湿浊不化，郁而化热汽机升降失常，浊邪上逆，故恶心欲呕、腹胀纳差；浊邪道于上，则口中黏腻无味；热结于下，则大便干结；湿热蕴蒸，灼伤津液，故口苦口干；脾气虚弱，清阳不能布散升腾，故面色萎顿，神疲肢倦；苔厚黄腻、脉细滑数是为湿热中阻之象。

2.脾肾阳虚症状：疲乏倦怠，容易感冒，不思纳食，呕吐清水，口中尿臭，大便溏垢，小便清长，畏寒肢冷，面色？s白或晦滞。舌偏淡体胖，有齿印，苔白而润，脉沉细或濡细。

证候分析：脾肾气虚，不能充养四肢肌肉，故疲乏倦怠，容易感冒；脾主健运，健运失常，腐熟无力，故不思纳食；清浊升降失常坝卯区吐清水，口中尿臭；

肾主水之气化，司二便，肾气虚而气化不及，故大便溏垢，小便清长；阳气衰竭，无以温养，则畏寒肢冷，面色？s白或晦滞；舌偏淡体胖、有齿印、苔白而润、脉沉细或濡细乃是脾肾阳虚，寒湿内蕴之象。

3.脾肾阴虚症状：神疲乏力，腰膝酸软，动则气短，口干唇燥，手足心热，或有午后潮热，大便干燥，尿少色黄，面色少华。舌红，薄黄腻苔，脉沉细带数。

证候分析：湿热久留，化燥伤阴，终至脾肾气阴不足，可见神疲乏力；肾虚则腰膝酸软；肾不纳气，故动则气短；脾肾之阴虚，不能布津濡润肌肤与口唇，故口干唇燥；阴虚则内热，故有手足心热、午后潮热；

阴亏肠燥，则大便干燥；肾虚湿热下注，则尿少色黄；

脾肾亏虚无以蒸腾布散精微上荣于面，故面色少华；

舌红、薄黄腻苔、脉沉细带数为脾肾阴虚、湿热内滞之征。

4.浊阴闭窍症状：痰涎壅盛，恶心呕吐，不思饮食，浮肿尿少，嗜睡，循衣摸床，逐渐昏迷，面白晦滞，四肢不温。

舌淡体胖，苔白腻，脉沉缓。

证候分析：脾失健运，湿热酿痰，故痰涎壅盛；

脾胃升降失常，故恶心呕吐、不思饮食；脾虚水湿内停，肾虚气化不利，则浮肿尿少；浊阴上逆，蒙蔽清窍，可见嗜睡、循衣摸床、昏迷；湿浊内阻，清阳不升，则有面白晦滞；湿阻阳气，失于温养，故四肢不温；舌淡体胖、苔白腻、脉沉缓是为阳气虚弱、浊阴壅盛之象。

【分型治疗】

1.脾气虚弱治则：健脾化湿，和胃清热。

方药：香砂六君子汤合黄连温胆汤加减。

党参12克白术12克薏苡仁15克山药15克木香6克砂仁3克黄连6克茯苓12克半夏9克陈皮6克竹茹3克枳实9克甘草6克随症加减：神疲肢倦者，加黄芪15克，以加强补气之功；口中黏腻无味者，加苍术12克、白豆蔻3克、蕾香9克，以燥湿；口苦口干者，加黄芩、栀子各9克，以清热化湿；大便干结者，加大黄9克，以泄热通便。

2.脾肾阳虚治则：温补脾肾，化湿降浊。

方药：温脾汤加减。

党参12克附子6克干姜9克仙灵脾9克半夏9克厚朴9克陈皮6克枳实12克姜竹茹9克制大黄9克甘草6克随症加减：呕吐清水者，加桂枝9克、茯苓12克，以温化痰饮；口中尿臭者，加黄连3克、吴茱萸3克，以辛开苦降；不思纳食者，加鸡内金6克、神曲9克，以开胃；大便溏垢者，加山药、薏苡仁各15克，以健脾止泻。

3.脾肾阴虚治则：益气养阴，清化湿滞。

方药：知柏地黄汤合黄连温胆汤加减。

知母12克熟地9克生地9克山茱萸9克枸杞子9克山药15克丹皮9克黄连6克黄柏9克茯苓12克半夏9克陈皮6克竹茹3克枳实9克甘草6克随症加减：神疲乏力者，加黄芪15克、党参12克，以补气；手足心热、午后潮热、口干唇燥者，加玄参、麦冬、石斛、龟版各9克，以养阴清热生津；大便干燥者，加火麻仁9克，以润肠通便；尿少色黄者，加车前子15克（包煎）、滑石30克，以清热利水。

4.浊阴闭窍。

治则：辛温化浊，豁痰开窍。

方药：涤痰汤合苏合香丸加减。

半夏9克陈皮6克竹茹3克科实9克党参12克茯苓12克胆南星6克菖蒲9克郁金9克甘草6克苏合香丸1粒（温开水化服）随症加减：恶心呕吐者，加姜竹茹9克，以降逆止呕；不思饮食者，加鸡内金6克、神曲9克，以消食；浮肿开尿少者，加陈葫芦、虫笋各9克，泽泻15克，以利水退肿；神昏者，可加服至宝丹1粒，以化浊窍。