原发性肺结核的辩证疗法思维导图

情痞有泪

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医内科

原发性肺结核的辩证疗法

【概述】小儿结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。小儿时期以原发性肺结核为主要类型，包括原发综合征及肺门淋巴结结核（也称支气管淋巴结结核）。本病起病缓慢，呼吸道是传播的主要途径用P菌的结核病人是主要传染源。本病属中医“肺痨”、“童子痨”范围。

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思维导图大纲

【诊断要点】

1.有结核病密切接触史，近期有急性传染病史，如麻疹、百日咳等。或有未接种卡介苗史。

2.以长期不规则发热或午后潮热，颜面潮红，盗汗，咳嗽气急为主症。婴幼儿可突出表现为高热，症状与流行性感冒或肺炎相似。

3.有慢性结核中毒症状，如食欲不振，疲乏无力，进行性消瘦等。

4.实验室检查血沉增快，结核菌素试验阳性，痰或胃液内可找到抗酸染色阳性杆菌。

5.X线检查原发综合征的原发性灶多呈圆形小片状阴影，与肺门淋巴结的四块阴影构成哑铃状的“双极影”。肺门淋巴结结核则肺门病灶处呈圆形或椭圆形四块状阴影。

【辩证分型】

1.肺火炽盛症状：高热起伏，两颧升火，咳嗽气急，烦躁多汗，口渴引饮，口唇青紫，舌质红绛，舌苔黄，脉数。

证候分析：常见于原发综合征，少数患儿因素体虚亏，气血不足，脾肺两虚，感痨虫邪毒后，正邪分争而高热起伏。热盛则口渴引饮，烦躁多汗。肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽气急。邪毒已损肺阴，故午后两颧升火。肺之气血运行不畅，则口唇青紫。舌红绛苔黄，脉数，均为肺火炽盛之象。

2.肺阴亏损症状：干咳少痰，偶有咳血，或痰中带血，或有潮热盗汗，舌质红，脉细数。

证候分析：常为本病初起，邪毒内蕴，肺阴虚损，阴虚而生内热，故潮热盗汗，舌红，脉细数。肺失清肃，肺气上逆，则干咳少痰。肺喜润恶燥，肺阴已亏，血络受损，则偶有咳血，或痰中带血。

3.阴虚火旺症状：午后潮热，两颧艳红，咳呛少痰，或有咳血，盗汗心烦，形体消瘦，口渴咽干，大便干结，小便色赤后质红，苔少乏津，脉细数。

证候分析：多见于本病中期或晚期。邪毒内蕴，耗损肺阴，阴虚火旺，肺内燥热，故午后潮热，二颧艳红，盗汗心烦，口渴咽干等。肺之气阴受损，清肃之令不行，肺气上道则咳呛少痰。肺之血络为邪毒所灼，血不循经则有咳血。

4.脾肺气虚症状：低热不退，面？s自汗，神疲乏力，语音低弱，咳嗽多疾，舌体胖，苔白，脉细软。

证候分析：常见于本病中期或晚期。素体脾虚气弱，患本病后，肺气亦虚，气不布津，脾虚益甚，痰湿内生，故咳嗽多痰，面？s自汗，神疲乏力，舌胖苔白，脉细软。气道与声门与肺相通，为肺系所属，肺气不足则语音低弱。邪毒内蕴，已损肺阴，阴虚生内热，故低热不退，此为虚热。

5. 阴阳两虚症状：咳呛咳血，面色暗淡，盗汗自汗，午后潮热，形体消瘦，或面浮肢肿，心悸气短，纳呆便溏，怕冷畏风，或肌肤甲错，唇周微紫，舌红少津，苔光剥，脉微细弱。

证候分析：见于本病晚期及久治不愈的慢性病例，已阴损及阳，阴阳两虚，肺脾肾俱病。阴虚则潮热形瘦，盗汗，肌肤甲错，舌红少津，苔光剥。阳虚则怕冷畏风，自汗。肺肾不足测心悸气短。脾肾两虚，水湿泛溢于肌肤，则面浮肢肿。脾虚运化失职，则纳呆便溏。肺之血运不畅，则唇周微紫医学教|育网搜集整理。

【分型治疗】

1.肺火炽盛治则：清热解毒，泻火化痰。

主方：清金化痰汤加减。

加减：痰多者，加象贝母10克、海浮石10克；高热起伏，加生石膏30克、夏枯草10克、蒲公英15克；腹胀便秘，加凉隔散10克（包煎），或生大黄6～10克（后下）；口渴引饮，加生地10克、石斛10克；

唇周青紫，加丹参10克、桃仁10克。

主方分析：本方为清肺泻火化痰的方剂。方中山栀、黄芩清肺泻火，清热解毒；知母清热滋阴泻火；桑白皮清泻肺中之热；贝母、瓜篓仁、桔梗止咳化痰；麦冬清热润肺；陈皮化痰燥湿；茯苓健脾化湿；甘草调和诸药。

处方举例：

黄芩10克山栀10克生石膏30克夏枯草10克蒲公英15克杏仁10克桑白皮10克象贝母10克知母10克瓜萎仁10克百部10克凉隔散10克（包煎）。

2.肺阴亏损治则：养阴清热，润肺止咳。

主方：月华丸加减。

加减：午后潮热，加银柴胡10克、地骨皮10克；

咳嗽较重，加紫菀10克、款冬花10克；偶有痰中带血，加仙鹤草10克、茅根30克。

主方分析：本方有补肺养阴的功效，常用于肺阴虚久咳，或痰中带血时。方中天冬、麦冬、生地、熟地、沙参，均为养阴清热之品。川贝、百部润肺止咳，桑叶、菊花清热解表，山药、茯苓健脾补气，阿胶为养血补血之品，三七有活血化瘀止血的功效，獭肝养肝之品，可用紫河车替代。

处方举例：

天麦冬各10克生熟地各10克南北沙参各10克百部10克川贝母10克桑叶10克白菊花10克山药10克参三七10克阿胶10克（烊冲）仙鹤草10克。

3.阴虚火旺治则：滋阴清火，润燥止咳。

主方：秦艽鳖甲散加减。

加减：盗汗，加五味子6克、糯稻根15克；咳嗽频作，加桑白皮10克、百部10克；咳血，加仙鹤草10克、藕节10克；大便干结，加麻仁10克、瓜萎仁10克。

主方分析：本方为滋阴养血，清热除蒸的方剂。

方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽、柴胡解肌退热，青蒿、地骨皮清热除蒸，当归补血活血，乌梅生津敛肺。

处方举例：

秦艽10克鳖甲15克地骨皮10克银柴胡10克知母10克青蒿10克天花粉10克百部10克桑白皮10克黄芩10克川贝母10克甘草6克。

4.脾肺气虚治则：健脾益肺，化痰止咳。

主方：人参养营汤加减。

加减：头目眩晕，加制首乌10克、川芎10克；咳嗽频作，加百部10克、黄芩10克；纳食欠佳，加山药10克、神曲10克；盗汗自汗，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。

主方分析：本方为益气健脾，养血安神的方剂。

方由八珍汤加减而成，肺牌并补，气血同养。所增五味子、远志可养心安神，陈皮化痰燥湿。

处方举例：

黄芪10克太子参15克白术10克茯苓10克当归10克生熟地各10克白芍10克五味子6克远志10克百部10克知母10克甘草6克。

5.阴阳两虚治则：滋阴补阳。填补精血。

主方：补天大造丸加减。

加减：泄泻者，加白术10克、炮姜炭10克；面浮肢肿，加车前子10克（包煎）、泽泻10克；心悸气短，加五味子6克、磁石30克（先煎）；盗汗自汗，加浮小麦30克、牡蛎30克（先煎）；唇周微紫，加丹参10克、桃仁10克。

主方分析：本方为阴阳两补的方剂。方中人参、白术、茯苓、黄芪、山药健脾补气，当归、白芍、熟地滋阴补血，鹿角、紫河车温补肾阳，枸杞子补益肝肾，枣仁、远志养心安神，龟版育阴潜阳。

处方举例：

党参10克黄芪10克白术10克茯苓10克山药 10克当归 10克白芍10克熟地 10克枸杞子10克鹿角片10克五味子6克龟版15克紫河车粉3克（吞）

【中成药】

1.疗肺宁每日3次，每次6片吞服。3个月为1疗程。

2.复方金养片每日3次，每次4片吞服。用于肺火炽盛。

3.达肺革每日1袋，煎水分次内服。用于本病痰中带血。

【简便方】1.黄芩10克，百部15克，丹参10克，每日 1剂，水煎内服。

2.夏枯草30克，水煎服，每日分3次内服。

3.白及、百部各60克，党参、黄芩、龙骨、牡蛎各30克，研末为蜜丸，重8克，早晚各服1粒。

【其它疗法】

【注意事项】

1.控制传染源，对活动性结核病人应隔离治疗，病人的食具和排泄物要彻底消毒。

2.适当休息，减少消耗，补充蛋白质和各种维生素。

3.居室要清洁卫生，空气流通。多进行户外活动，增强抵抗力。定期做好预防接种。

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