中医施护臌胀的辩证思维导图

同游生死

2023-02-16

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中医施护臌胀的辩证

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中医施护臌胀的辩证：（1）湿热证： ①病室应安静、整洁、干燥、凉爽、通风良好。患者宜卧床休息，若因腹胀挤压胸部而致气短喘急时，可采取斗卧位。 ②重点观察患者腹大程度，定时测量腹围，做好记录。还需注意腹壁皮肤的色泽和脉络显露情况，以及腹部的坚硬度，从而判断病势的轻重和趋向。

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思维导图大纲

（1）湿热证：

①病室应安静、整洁、干燥、凉爽、通风良好。患者宜卧床休息，若因腹胀挤压胸部而致气短喘急时，可采取斗卧位。

②重点观察患者腹大程度，定时测量腹围，做好记录。还需注意腹壁皮肤的色泽和脉络显露情况，以及腹部的坚硬度，从而判断病势的轻重和趋向。

③重病患者腹大如鼓，床上活动困难，生活起居皆需细心照料，定时协助翻身。长期卧订的患者，要保持病床单位整洁松软干燥，加强皮肤护理，预防发生褥疮和坠积性肺炎。伴背部及阴囊水肿的患者，要注意保护局面部皮肤，防止损伤、感染。

④饮食宜偏凉为宜，可选用有滑利渗湿清热之品，如黄瓜、西瓜、冬瓜、黄花菜、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆、慈菇、芹菜等。

⑤便秘者，可嘱患者多食新鲜水果、蔬菜及含丰富维生素的食物，或选用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用开塞露等方法，避免因腑气不通诱发神昏。但应禁忌用碱性液体如肥皂水灌肠通便。

⑥若病情允许可以活动时，应避免过劳和外感。

⑦需要放腹水时，应协助医生行腹腔穿刺术，并注意观察病情，警惕发生昏迷、出血、腹腔感染等并发症。穿刺前先让患者排尿，并做好解释工作。穿刺放液过程要注意患者有无头晕、恶心、心慌、出汗、面色苍白、脉数、血压下降等表现，如有上述症状，应立即停止放液，并协助医生紧急处理。放液速度不过快，每次放液量一般不超过3000毫升，防止诱发昏迷和腹水迅速生长。穿刺过程中要严格执行无菌技术、防止感染。穿刺后以多头腹带裹紧腹部，以免腹压骤然降低而发生休克。术后穿刺如有漏液，应及时处理，防止伤口感染。放液后仍需注意观察患者有无出血、昏迷等并发症。

（2）寒湿证：

①病室宜温暖干燥，多曝晒，阴雨潮湿时要提高室温以驱散潮气。

②患者因身体沉重，懒言少动，活动过少，反致气血不畅，水湿难除。若病情允许，一般应多鼓励患者活动，特别是在晴好天气时，多外出在阳光下活动。

③中药及饮食均宜温热服，多进有健脾温阳利湿作用的食品，如山药、薏米、赤小豆、芸豆等，多用葱姜蒜做调料可驱除体内寒湿之邪，禁忌生冷、粘腻饮食。

④腹胀重时要用艾灸神阙、中脘、足三里等穴位，可温化寒湿，理气消胀。

⑤腹胀甚者，可用松节油热敷腹部，或用其它温热疗法。内服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合剂，能行气消胀，减轻痛苦，必要时用肛管排报导法消胀。

（3）血瘀证：

①重点观察出血倾向。在肝脾血瘀者中更为常见。轻者可有鼻衄、牙龈出血或皮肤出血形成瘀斑；重则可见威胁患者生命的消化道出血，如大量的呕血、便血。所以应注意观察其呕吐物中有无咖啡色液体，大便是否色黑、发亮、稀薄如漆状，如有可疑现象，应及时采取标本化验医学|教育网整理。还需注意观察有无呕血的先兆症状，如胃脘烧灼感，口中血腥味等。发现异常应及时通知医生，并做好止血抢救准备。

②血得热易散，除非有大热象，一般以温热为好。

③气行则血行，应注意情志护理。患者常因腹大、胀满、行动不便而心情焦躁痛苦，顾虑重重，对治疗信心不足医学|教育网搜集整理，情志不遂又进一步加重病情，故应设法开导，劝慰患者，可让患者了解有关的颐养知识，丰富病中生活，如看书报杂志，听广播等，使其心情舒畅，气机达顺，可理气消胀。

④宜食行气活血的食品，如萝卜、橘子、香橼、山楂、酒酿、桃仁等。

⑤实证患者，身体尚好时常用逐下之法。在服药治疗前，应做好说服解释工作，交待清楚作用，服法及服后可能发生的反应和注意事项。服药前应测量血压、脉搏、腹围、体重，并做好记录。为了防止药物损伤肠胃，可服白芨粉、胃膜素等保护胃粘膜。将攻下逐水药（多为散剂）装入胶囊，遵医嘱清晨空腹给患者服下。若剂量大时，可在一小时内分次用红枣汤送服，服药后嘱患者安静休息，药后2～3小时方可进食医学|教育网整理。一般服药后半小时开始腹泻，初泻时带粪便，后全为稀水，泻四、五次后自止，泻后腹胀明显减轻者效果最好，并详细记录腹泻开始和终止时间、次数、大便性质、排泄量及尿总量。还需密切观察服药后的反应，如患者呕吐频繁，腹痛剧烈，便泻连连不止，冷汗出、脉沉、应防虚脱。用逐下药次日再测量血压、腹围、体重一次。