在动静脉系统中,动脉与动脉,静脉与静脉+以及动脉与静脉之间,可形成吻台,如动脉之间,在较大动脉主干常发出侧副管与主干平行,可与同一主干远侧所发的返支或另一主干的侧支相连通,其末端有时吻合成动脉弓,更多的形成由几个动脉分支相吻合面形成的动脉网。动脉之间的吻合,有调节血流的作用,当动脉阻塞时,血液可经吻合绕过阻塞部位面形成侧支循环。
静脉之间的吻合则更多,在某些部位形成静脉丛。动静脉之间的吻合,主要是小动脉和小静脉之间直接相通。在色脉诊方面,静脉系统尤其是浅表静脉是色诊主要内容。由于静脉管壁有较大之扩张性,静脉可容纳循环血量的大部分(约70%),观察静脉做为诊断依据在《内经》亦有论述,如《灵枢·论疾诊尺篇》:“鱼上白内有青血脉者;胃中有寒。”《灵枢·经脉篇》:“凡诊络脉,脉色青,则寒且痛,赤则有热,胃中寒,手鱼之络多青矣;胃中有热,鱼际络赤;其暴黑者,留久痹也,其有赤有黑有青者寒热气也。”此处所诊视之“青血脉”、“手鱼之络”当是浅表静脉。《灵枢·论疾诊尺篇》亦有“诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤多黑多青皆见者寒热”的提法,此血脉亦当是包括静脉在内的。
在经络系统中络脉主要属于现代医学之表浅毛细血管及部分静脉,因为《内经》提出浮而可见者为络脉,而经脉伏行分肉之间,深不可见,足证浅表静脉当属中。医络脉系统。如《灵枢·经脉篇》说:“何以知经脉之与络脉异也?黄帝日:经脉者常不可见也,其虚实也以气口知之,脉之见者皆络脉也。”叉说:“诸络脉皆不能经大节之间,必行绝道而入,复合于皮中,其合皆见于外。”说明络脉所行为经脉不到之处,多散于皮肤之中,正与现代医学之说法基本一致。
根据以上说法,色诊在动、静系统中主要以浅表静脉为观察部位,至于毛细血管的观察(孙络)就只能是观察颜色和性质等等了。在现代当然要结合微循环的内容。在体循环的动脉系统中动脉之间常形成血管吻合而出现交通支、侧副支、动脉弓、动脉网等,所以尽管动脉血管某段受到按压,并不影响血流通过,以桡动脉为例,桡动脉下段有腕掌侧网与尺动脉相通在手掌部有掌深弓,掌浅弓亦与尺动脉相通,因此在临床上独取寸口诊法,尽管有寸关尺三部诊法,按压桡动脉之近心段之尺脉而远心段之寸关仍有搏动,但力度、脉形可能受到影响,但绝不会出现阻塞上段而下段无搏动的情况。正因为动脉之间有互相沟通的支脉,在临床诊脉中虽然很少受影响,但寸关尺三部脉有差异的情况是否与之有关亦当加以研究,在仲景书中有很多例证(当然仲景以人迎、气口、少阴、趺阳脉为主,但亦有寸关尺诊法),如《金匿要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》:“胸痹之病寸口脉沉面迟,关上小紧数”(迟数并见是不可能的)。《腹满寒疝宿食病脉证治第十》:“寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩。”其他篇章亦有“寸脉沉,尺脉微”,“寸脉反浮数,尺中自涩”等记载,可以看出寸关尺三部脉,基本一致,是因为从解剖上讲桡、尺动脉相通,独取寸口法的桡动脉不是单一的血管,而是有横向的分支和动脉网与其他动脉相沟通,因此在心动周期的脉搏变化基本一致,但由于解剖上的特殊情况亦可以有一些区别。
微循环系统主要对色诊有较大影响,因为微循环是微动脉和微静脉之间的血液循环,也是血液及组织细胞物质交换的场所。动脉系统的一再分支使动脉柬梢的小动脉发出微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管,微静脉等组成了微循环系统。微循环主要影响血液灌流量和组织的氧化代谢,人体微循环因组织器官的不同,其组成亦不同,表浅部位的微循环组成比较简单,如人手指甲皱皮肤的微循环以及眼球结膜、舌尖等部,在临床多可以进行直接观察,借以了解血流和血管痉挛情况。从解剖组织上了解到:大动脉管壁的弹力纤维成分随着动脉的一再分支而减少,到微循环系统弹力纤维已不存在,但在微动脉管壁上会有平精肌层,至后微动脉平滑肌成分亦减少,真毛细血管已不舍平滑肌成分,各毛细血管互相联结组成网状,在血液流经微循环到达微小静脉的过程,有三条通路为迂回通路,直捷通路,动、静脉短路。这三条通路的血流量是不同的,在正常情况下大部分血液经直捷通路,少部分血液经迂回通路,动、静脉短路则处于关闭状态医学教|育网搜集整理。
微循环的血流量是对人体组织有重要影响,对中医色脉诊的直接影响作用,在微循环中也是血流灌注的问题。色诊脉诊一是观察脉络皮肤色泽,一是触摸按压感觉动脉脉搏,色、脉诊都是观察循环系统血流情况,微循环的血流情况是触摸不到的,其外在表现只能通过色诊来观察,但是擞循环系统是整个循环系统的重要组成部分,两者直接密切相关、必然互相影响,脉搏可以受微循环的影响,同样循环系统也对微循环产生影响而反映到外观的变化,因此在中医经典《内经》一书中所出现的色脉不分或色脉并提之处是有其科学道理的,可以举出若干《内经》例子以说明色脉的关系,在当时历史条件下,古人不可能如此认识,只能以五行学说加以论证,用现代医学知识可以重新认识这些问题。如《素问·脉要情微论》:“肝脉搏坚而长,色不青胃脉搏坚而长,其色赤脾脉搏坚而长,其色黄肾脉搏坚而长,其色黄而赤……”《素问·玉机真脏论》:“真肝脉至,中外急色青白不泽,毛折乃死真心脉至,坚丽搏色赤黑不泽,毛折乃死真肺脉至,大而虚色白赤不泽,毛折乃死,真肾脉至,搏而绝色黑黄不泽,毛折乃死真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。”