李某,男,31岁。患者于20日前,因巩膜黄染1周,在西医内科诊治,检查肝功能:ALT 130 u/L,AKP 34 u/L,TBIL 20μmol/L,TP62 g/L,HBsAg阴性。诊为黄疸型病毒性肝炎,经保肝、降酶等方法治疗后,黄疸虽退,但仍感身体不适,后延中医诊治。患者现胃脘痞闷,腹胀,纳不甘味,大便溏垢,苔腻微黄,脉象弦缓。
处方:炒苍术10克,厚朴6克,茵陈15克,薏苡仁、茯苓、猪苓、陈皮、鸡内金、神曲、车前子(布包)各10克,5剂。
二诊:药后胃脘痞闷,腹胀好转,苔腻渐消,大便转干,惟纳谷欠馨,脉象弦缓,前方既效,毋庸改弦易辙。原方加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10克,7剂。1周后来院复查肝功能正常,精神、食欲皆佳。
按:《素问·六元正纪大论》曰:“溽暑湿热相薄,争于左之上,民病黄瘅而为月付肿。”本例患者,黄疸虽退,但湿热之邪未清;在湿热之中,细辨之,又湿重于热,故用苍术、厚朴、陈皮、鸡内金、建曲燥湿健脾;薏苡仁、茯苓、猪苓淡渗利湿,助主药燥湿健脾之力;茵陈、车前子清利湿热退黄,又能助主药使湿热之邪从小便而解。综观全方,俾湿热蠲除而获效。
魏某,女,45岁。1个月前因黄疸型病毒性肝炎住院治疗,肝功能正常后出院回家。近来脘腹胀满,胁肋隐隐作痛,饮食欠馨,大便不整,舌苔薄白,脉细弦。
诊属肝脾失调,疏泄运化失职。治以调和肝脾,理气助运。
处方:醋炒柴胡、香附、陈皮、茯苓、神曲、炒枳壳、炒川楝子、延胡索各10克,炒白芍12克,炙甘草5克,5剂。
二诊:药后脘腹胀满,胁肋隐痛均减,惟纳谷欠馨,上方加炒谷芽15克,神曲10克,7剂。药后,诸症消失。
按:本例患者,初患黄疸病毒性肝炎,通过治疗肝功能虽正常,黄疸亦退,但脘腹胀满、胁肋隐痛、饮食不香等症未除。中医谓之肝脾不调,疏泄运化失职。这种情况在黄疸退后较为常见,故用醋炒柴胡、香附、陈皮、茯苓、建曲、枳壳疏肝调脾;白芍、甘草相伍,能缓急止痛;川楝子、延胡索泄肝定痛。综观全方,共奏调和肝脾、理气止痛之功。