牙髓、根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈。临床上根据疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响等,可做出正确的诊断。
①可复性牙髓炎:当受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,刺激一去除,疼痛立即消失,无自发性疼痛。
②急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作):自发阵发性痛,夜间痛加重,温度刺激疼痛加剧。医学教育|网搜集整理若为化脓期,会出现“冷痛热缓解”症状,疼痛不能自行定位。
③ 慢性牙髓炎(包括残髓炎):无明显的自发痛,但可有剧烈的自发痛史,受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛。多有不同程度的叩痛。
④ 逆行性牙髓炎:有深牙周袋,可表现为自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、放散痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状,也可为慢性牙髓炎的症状。
⑥牙髓钙化:一般无临床症状,也可有与温度无关的体位性自发痛。
⑦牙内吸收:一般无自觉症状,少数可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等。
⑧急性浆液性根尖周炎:患牙咬合痛明显,可清楚定位,温度刺激不敏感,叩诊痛剧烈。
⑨急性化脓性根尖周炎:自发性、剧烈、持续的跳痛,牙的伸长感加重,咬合痛更明显,叩诊更剧烈。
⑩慢性根尖周炎:疼痛不剧烈,偶有持续性钝痛,冷热化学刺激不能导致疼痛加重,咀嚼时可能引起不适。