良性牙源性肿瘤思维导图

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2023-02-16

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　良性牙源性肿瘤

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良性牙源性肿瘤：（1）成釉细胞瘤：最常见，占牙源性肿瘤的60%以上。含成釉器样结构，但无釉质或其他牙体硬组织形成。常位于颌骨内致颌骨无痛性、向唇颊侧膨大和面部变性，虽为良性，但有局部侵袭性，术后易复发。多见30-49岁无差异，下颌磨牙区及升支部，X线多房性阴影。

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思维导图大纲

（1）成釉细胞瘤：

最常见，占牙源性肿瘤的60%以上。含成釉器样结构，但无釉质或其他牙体硬组织形成。常位于颌骨内致颌骨无痛性、向唇颊侧膨大和面部变性，虽为良性，但有局部侵袭性，术后易复发。多见30-49岁无差异，下颌磨牙区及升支部，X线多房性阴影。分为实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型（顾名思义，可见玻璃样变，颌骨前部）和单囊型（下颌磨牙区）。

典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成：一是瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜，类似成釉细胞和前成釉细胞；另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似星网状层细胞。此种排列方式称极性倒置。

实性：1.滤泡型：上皮出现囊性变。2.从状型：上皮增殖呈网状连结的上皮条索。3.棘皮瘤型：上皮出现鳞状化生，有时见角化珠。4.颗粒细胞型：上皮出现颗粒样变。5.基底细胞型：上皮密集成团或程树枝状。

（2）牙源性角化囊性瘤：

牙源性角化囊肿，多见10-29，40-50岁男性，下颌磨牙区及升支部，沿颌骨长轴生长。囊壁薄，内含黄白色油脂样或干酪样物质。组织学特点：衬里上皮为较薄的，厚度一致的复层鳞状上皮，由5-8层细胞组织，一般无上皮钉突；上皮表面呈波浪皱褶状，表面角化多呈不全角化；棘层薄，常细胞内水肿；基底细胞极性倒置；纤维囊壁有时可见微小子囊或上皮岛。

痣样基底细胞癌综合征：gorlin征，常染色体显性遗传病。表现为多发性皮肤基底细胞癌，颌骨多发性牙源性角化囊肿，肋骨分叉，瞳距增宽和额颞部隆起，钙磷代谢异常。

（3）牙源性钙化上皮瘤：

pindborg瘤，多见20-60岁无差异，下颌前磨牙和磨牙区。肿瘤由多边形上皮细胞组成，微嗜酸性，常见清晰的细胞间桥。肿瘤内常见一种由刚果红染色可见的淀粉样物质，其内常发生钙化，钙化物呈同心圆沉积。

（4）牙源性钙化囊性瘤：

也称牙源性钙化囊肿，多见10-19岁无差异。医学教育|网搜集整理含类成釉细胞瘤的上皮成分和可发生钙化的影细胞。衬里上皮极性倒置，纤维囊壁内课件影细胞灶，不同程度的钙化。

（5）牙源性腺样瘤：

多见10-19岁女性，上颌尖牙区，常伴阻生牙，包膜完整。分为3种结构：1.结节状实性细胞巢：呈玫瑰花样结构。2.腺管样结构。3.梁状或筛状结构。

（6）成釉细胞纤维瘤：

少见。牙源性上皮和间叶组织同时增殖，但不伴牙本质和牙釉质形成，属于真性混合性牙源性肿瘤。多见15岁左右青年人无差异，下颌磨牙区。X线为界限清楚的放射透光区。生长缓慢，除颌骨膨大外，无明显症状，有包膜而无局部浸润，与纤维瘤相似。镜下见肿瘤性上皮呈条索状或团块状排列，为立方或柱状细胞，像星网状层；间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，像牙乳头细胞。

（7）牙瘤：

是成牙组织的错构瘤或发育畸形，内含成熟的牙体组织成分，可分为混合性和组合性牙瘤。混合性：牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，无典型的牙结构。组合性：有许多不同于正常牙的牙胚样结构所组成，但其牙体组织的排列如同正常牙的排列方式。

（8）牙源性黏液瘤：

又称粘液瘤/粘液纤维瘤，多见于20-39岁无差异，下颌前磨牙和磨牙区。良性但有局部浸润，其组织来源不详，但病变累计骨骼则仅限于颌骨内。X片为多房性透射影，相互之间有薄的“骨隔”，界限不清。镜下见瘤细胞呈梭形或星形，其间富含大量淡蓝色粘液基质，常无包膜，肿瘤本身质脆呈胶冻状，易复发。纤维成分多者，又称纤维粘液瘤。间充质细胞+粘液细胞。