原发性高血压并发症思维导图

浪尖

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医内科

原发性高血压并发症

高血压并发症

心力衰竭

出血性脑卒中

原发性高血压并发症：高血压的并发症按受损的靶器官分为心脏，脑血管，肾脏，眼底，大动脉及周围动脉闭塞等。

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思维导图大纲

原发性高血压并发症：

高血压的并发症按受损的靶器官分为心脏，脑血管，肾脏，眼底，大动脉及周围动脉闭塞等。

1.左心室肥厚

既往认为，高血压病并发的左心室肥厚是心脏的一种生理性，良性，适应性的代偿过程，然而近年研究发现，左心室肥厚是心血管病发病率及病死率的独立的，重要的预测因素，它已成为高血压病治疗与预防的新靶点。

高血压患者中左心室肥厚的确切发生率不明，Framingham心脏研究调查美国Framingham地区1950～1989年高血压及左心室肥厚的流行趋势时发现，随着抗高血压药物的广泛应用，心电图检出左心室肥厚者明显减少，普通人群中男性自4.5%减至2.5%；女性自3.6%减至1.1%，轻，中度高血压病患者左心室肥厚发生率20%～50%，重度高血压病患者左心室肥厚发生率高达90%，据推测，男性高血压病患者左心室肥厚发生率25%，女性高血压患者左心室肥厚发生率26%。

2.冠心病

除2型糖尿病及吸烟之外，高血压是冠心病的最强危险因素，高血压病并发冠心病患者约为血压正常者的2倍，50%男性冠心病及75%女性冠心病有高血压，在西方国家，高血压导致冠心病的危险是脑血管病的2～3倍，多数高血压病患者死于冠心病，比较而言，收缩压对冠心病的易患影响比舒张压更大，例如，男性收缩压19.7～21.3kPa（148～160mmHg）与收缩压<19.7kPa（148mmHg）者相比，前者冠心病危险是后者的2倍医学教|育网搜集整理。

3.心力衰竭

在Framingham心脏研究中，冠心病及高血压是充血性心力衰竭的最常见原因，约占90%，对普通人群的多变量分析表明，在男性，高血压占心力衰竭原因的39%，在女性，高血压占心力衰竭原因的59%，高血压病患者发生心力衰竭的危险是无高血压病患者2～3倍，对高血压病的长期（36年）研究表明，35～64岁男性高血压，心力衰竭的相对危险4.0，65～94岁男性高血压，心力衰竭的相对危险1.9；35～64岁女性高血压，心力衰竭的相对危险3.0，65～94岁女性高血压，心力衰竭的相对危险1.9，由于降压药物的广泛应用，使高血压并发心力衰竭的比例大幅下降，目前占心力衰竭原因的10%～20%。

4.心律失常

高血压病可并发各种心律失常，包括房性心律失常，室性心律失常，房室传导阻滞及室内传导阻滞等，文献报道的心律失常发生率20%～90%，差异较大的原因是记录心律失常的方法不同，早期应用普通心电图，而近年多采用Hoher监测，在评价Hoher结果时，采用的诊断标准也不尽一致。

5.心脏性猝死

猝死指自然发生，出乎意料的突然死亡，心脏性猝死指因心脏原因引起的猝死，心脏性猝死约占心血管病死亡原因的50%，主要由急性冠状动脉事件诱发的恶性室性心律失常所致，约占心脏性猝死原因的80%，高血压并发心脏性猝死并非少见，有人统计，至少1/3高血压患者的死亡是心脏性猝死。

6.短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作指局灶性脑缺血或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍，发病突然，持续时间多在数分钟或数小时，24h内完全恢复，不留任何后遗症，但可反复发作，据估计，美国每年发生TIA者20万～50万人，约500万美国人曾被诊断为TIA，因为许多TIA并未引起医学关注，TIA发生率常常被低估，在TIA诸多危险因素中，高血压名列第一，据统计，40%的TIA伴高血压。

7.缺血性脑卒中

在西方国家，高血压病的死亡原因中，心力衰竭占首位，卒中占第2位；在我国，卒中占第1位，心力衰竭占第2位，卒中发生率随增龄而上升，男性稍多见，在西方，由于对吸烟及其他危险因素的有效控制，以及降压药物的广泛使用，卒中发生率呈逐年下降趋势，但由于人口老化，卒中的绝对数仍在上升，预计于2015年达顶峰，目前，美国每年约70万人卒中，据统计，我国卒中病死率为男性228/10万，女性156/10万，80%～85%的卒中为缺血性卒中，15%左右为出血性卒中。

8.出血性脑卒中

原发性出血性脑卒中包括原发性脑出血与原发性蛛网膜下腔出血，据统计，在脑出血患者中，94%有高血压病史，高血压是脑出血最重要的危险因素，全世界每10万普通人群中，发生脑出血者10～20人，发病率随增龄而上升，男性较女性多见，在我国，脑出血占高血压患者死因的首位。

9.高血压性脑病

指血压急剧，持续升高导致的急性脑循环障碍综合征，虽然高血压患者中高血压脑病的确切发病率不清，但包括高血压脑病在内的高血压危重症发病率在1%以下。

10.高血压性肾脏病

肾脏与高血压的关系密切，肾脏是调节血压的重要器官，同时又是高血压病损害的主要靶器官之一，二者相互影响，甚至构成恶性循环，据报道，未经治疗的高血压患者尿蛋白发生率42%，约18%高血压病最终出现肾功能不全，10%～18%死于肾功能衰竭，而终末期肾病（ESRD）归因于高血压者占49%，因高血压性肾硬化行肾移植者，占全部肾移植患者的25%，高血压性肾损害多见于65岁以上的老年人，男性更易发生。

11.高血压性视网膜病

眼底是全身惟一能在直观下看到的小血管及其有关变化的部位，并在一定程度反映体内其他重要器官的情况，高血压病早期，眼底往往正常，并可维持相当长时间，当血压持续升高时，可引起全身小动脉硬化，发生于视网膜者，称为高血压视网膜动脉硬化，或高血压视网膜病，据估计，约70%高血压病患者并发高血压视网膜病，年龄越大，高血压病程越长，发病率越高。

12.主动脉瘤

动脉瘤指动脉壁异常扩张，其扩张后管腔直径是正常直径的1.5倍以上，常累及主动脉，髂动脉，其次是腘动脉，股动脉及颈动脉，其中，主动脉瘤可发生于腹主动脉，胸主动脉（降主动脉），升主动脉及主动脉弓，主动脉瘤的存在常是主动脉弥漫性病变的标志：25%～28%胸主动脉瘤患者同时罹患腹主动脉瘤，13%主动脉瘤患者存在多发性动脉瘤，主动脉瘤中，以腹主动脉瘤最多见，占主动脉瘤3/4左右，最常发生于肾动脉之下的腹主动脉，腹主动脉瘤以男性多见，男女之比约4∶1，在西方，65岁男性腹主动脉瘤（直径≥3cm）发生率约6%，以后每增长10岁，发生率上升6%，55岁以下的女性罕见。

13.主动脉夹层

主动脉夹层指主动脉腔内的血液渗入主动脉壁中层，本病为少见致命性疾病，但发生率往往被低估，据估计，美国每年10万男性中死于主动脉夹层者约2人，10万女性中约0.8人，在大系列的尸解中，主动脉夹层检出率在0.2%～0.8%，而生前明确诊断者占40.4%～84%，男性较女性多见，男女之比约2∶1～5∶1，75%发生于40～70岁，大多集中于50～65岁。

14.闭塞性周围动脉粥样硬化

闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状，年龄60岁以上男性症状性闭塞性周围动脉粥样硬化发生率2%～3%，女性1%～2%，无症状性闭塞性周围动脉粥样硬化发生率约为症状性的3～4倍，经年龄调整后，闭塞性周围动脉粥样硬化发病率约12%。

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