产后泄泻为产后三急症之一,其证有五即:伤食泄泻、寒湿泄泻、湿热泄泻、脾虚泄泻、肾虚泄泻。治疗以食滞宜消,寒者宜温,湿者宜燥,虚者宜补。
(1)伤食泄泻:《傅青主女科》云:“有因饮食过多,伤脾成泄,气臭如败卵,以食积治之”。此证因产伤脏腑,气血俱虚,脾胃虚弱,若新产后暴饮暴食,或嗜食肥甘不洁之食物,或咨食生冷,停滞中焦,重伤胃肠,腐熟和运化功能失职,胃肠不和,致水谷相杂而下,发生泄泻。认为本证为产后饮食不节制,暴饮暴食,喜欢肥肉甜食之类的食物或误食不洁污染之饮品食品,以致消化不良,脘腹胀痛腹泻,不思饮食。临床表现为产后腹痛即泻,泻后痛减,脘腹痞满,嗳腐吞酸,肠鸣矢气,不思饮食。舌淡苔白厚,脉滑。治宜健脾温中、消食导滞。方用六君子汤主之。
(2)寒湿泄泻:《妇人大全良方》云:“产后腹痛泻利,因肠胃虚怯,寒邪乘袭,或水谷不化,洞泄肠鸣”。此证乃素体脾虚,因产伤脏腑,脾气益虚,复感寒邪,脾阳失运,寒湿内盛,则发生产后寒湿泄泻,临床表现为产后腹痛,肠鸣泄泻,胸闷少食,四肢倦怠无力,舌质红,苔白腻,脉濡缓。治宜温中理脾、燥湿止泻。方宜附子理中汤主之树图思维导图|搜集整理。
(3)湿热泄泻:《张氏医通》云:“因新产烦渴,咨饮水谷混乱。”此证因产后感受暑湿之邪,湿热交蒸,伤及胃肠,传化失常,则生泄泻。认为此证多因产时在夏季,易感暑湿之邪,或饮食不洁,致肠道感染所致。临床表现为产后腹痛泄泻,泻下急迫,粪色黄褐,肛门灼热,口渴心烦,舌苔黄腻,脉象濡数。治宜清热利湿。方宜葛根芩连汤主之。
(4)脾虚泄泻:《傅青主女科》云:“产后泄泻…大率气虚”。此证素体脾虚,或旧有泄泻宿疾,复因产伤脏腑,脾胃益虚,不能运化水谷,水谷不化,以致泄泻。认为产后机体素弱,或产妇患慢性肠炎,肠道植物神经衰弱等疾病,易患腹泻。临床表现为产后大便次数增多,有时稀溏,有时干燥,脘腹胀满,纳谷不香,神疲倦怠,舌质淡,苔薄白,脉象缓弱。治宜健脾和中。方宜参苓白术散主之。方药组成:莲子肉、薏苡仁、砂仁各12g,桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、白术各10g,甘草5g,山药9g.水煎服,日1剂。
(5)肾虚泄泻:《张氏医通》云:“产后泄泻……一者因临产过伤饮食,产后滑脱。”素体肾虚,因产伤肾,肾阳益虚,命门火不足,火不暖土,开合无权,无以制水,建运失职,导致产后肾虚泄泻。认为本证多由于产后恶露涩少,或产时损伤产道,部分羊水被吸收,或败血中的残余物质被机体吸收后,使肠黏膜发生变态反应,致肠黏膜水肿,吸收功能减弱,导致泄泻。临床表现为产后黎明腹痛,继而泄泻不止,完谷不化,泻后则舒,面色晦暗,纳差腹胀,腰酸肢冷,神疲乏力,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉象沉迟无力。治宜温补脾肾、固肠止泻。方宜四神丸主之。方药组成:破故纸15g,五味子10g,肉豆蔻10g,吴茱萸10g,生姜三片,大枣三枚。水煎服,日1剂。