产后三冲、三急及新产三病的辨证施治思维导图

多情又困苦

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医妇科

妇人生产

产后

三冲

新产三病

产后三冲、三急及新产三病的辨证施治：产后三冲即败血冲心、败血冲肺、败血冲胃；产后三急即产后呕吐、产后盗汗、产后泄泻；新产三病即产后痉症、郁冒、大便难。这三种疾病皆属产后急症、重症、危症，应积极进行中西医结合治疗，危重时应予以及时抢救，以免危及产妇生命。

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思维导图大纲

产后三冲、三急及新产三病的辨证施治：

产后三冲即败血冲心、败血冲肺、败血冲胃；产后三急即产后呕吐、产后盗汗、产后泄泻；新产三病即产后痉症、郁冒、大便难。这三种疾病皆属产后急症、重症、危症，应积极进行中西医结合治疗，危重时应予以及时抢救，以免危及产妇生命。

一、产后三冲症的辨证治疗

此症的主要发病机理是由于产后脏腑损伤，功能失调，恶露当下不下，反而上冲入心、入肺、入胃所致。《张氏医通》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心……若饱闷呕恶，腹满胀痛者，曰冲胃……若面赤呕逆欲死，曰冲肺。”三冲症的治疗以活血化瘀为其大法。

1.产后败血冲心

明·《证治准绳·女科》云：“夫产后语言颠倒，或狂言谵语……因产后心虚，败血停积，上干于心”。心主血脉而藏神。因为产后耗伤血脉，心气大虚，此时若败血不下，败血上冲于心，扰乱心神，而诱发败血冲心之症。现代医学认为，此症的发生与多种因素有关，有精神病史，社会经历不顺利因素，婚姻家庭有矛盾，个性孤僻，焦虑或难产等。分娩后机体内分泌系统功能急剧变化，产后雌激素含量迅速下降，胎盘类固醇减少，产后皮质酮消失，尿中去甲肾上腺素减少，分娩后恶露涩少、疲劳、子宫复旧不良等因素。还因为产后恶露涩少，许多废旧物质被机体吸收后，引起产妇机体神经内分泌改变，导致本症［1］。临床表现为产后心中烦躁，坐卧不安，神志错乱，心神不宁，语言颠倒无论次，神志恍惚，如见鬼神，甚或不语，甚至歌舞谈笑，怒骂不休，逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，舌红苔薄白，脉象弦细。治宜活血化瘀、养血安神。方用加味失笑散主之树图思维导图|搜集整理。

方药组成：炒五灵脂15g，炒蒲黄15g，云茯苓15g，赤芍药12g，牛膝15g，生地黄12g，桂心10g，当归15g，琥珀10g，远志10g，炒酸枣仁15g，甘草5g.水煎服，日1剂。

2.产后败血冲肺

《妇人大全良方》云：“恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急”。本证是由于产后耗气伤血，脏腑损伤，肺气虚弱，败血乘虚上冲于肺，肺失宣降，导致败血冲肺之症。认为由于产后恶露涩少，部分败血中的废旧物质被机体吸收后，引起肺部组织的变态反应，使呼吸系统功能发生改变；或产后耗气伤血，素体虚弱，肺部组织易被杂菌感染，以致产妇呼吸困难，气道不畅，咳嗽气喘，气憋，等严重证候。有的病例为肺栓塞，其临床症状更为严重。临床表现为产后胸闷烦躁，面赤喘满，咳嗽鼻衄，口鼻气黑，甚或面黑，喘息欲死之状，恶露涩少，或恶露不下，舌质暗红，舌苔薄白，脉象弦细。治宜活血化瘀，宣肺止咳。方用二味参苏饮加味，人参10g，苏木10g，陈皮10g，制半夏10g，川贝母9g，炒桃仁10g，红花15g，知母9g，百合10g，前胡9g，甘草6g，水煎服，日1剂。

3.产后败血冲胃

《妇人大全良方》云：“败血散于脾胃，脾受之则不能运化精微而成腹胀，胃受之则不能受纳水谷而生吐逆”。胃主受纳水谷，冲脉丽于阳明，因产后脏腑损伤，败血随冲气上冲于胃，胃不能受纳水谷，胃失和降，故饱闷呕恶，腹满腹痛，而发败血冲胃之症。认为产后由于脾胃虚弱，饮食不节，消化功能紊乱，导致呕吐。或产后恶露涩少，许多败血中的废旧物质被机体吸收后，引起大脑中的呕吐中枢反应，或胃肠道植物神经系统功能紊乱导致呕吐。临床表现为产后不久腹满胀痛，饱闷呕恶不食，恶露不下，或下之甚少，舌质红暗，脉涩。治宜活血化瘀、安胃止呕。方宜生化汤合二陈汤主之。当归15g，川芎10g，炮姜10g，炒桃仁10g，陈皮10g，姜半夏10g，云茯苓15g，砂仁10g，甘草5g.水煎服，日1剂。

二、产后三急症的辨证治疗

产后三急，即产后呕吐、产后盗汗、产后泄泻三症也。

1.产后呕吐：

此证病机是胃气上逆，失于和降。因产伤脏腑、虚气客于胃肠，胃肠燥涩，其气上逆，呕吐不食。亦有因胃气虚寒，食滞、痰饮内阻所致者。治疗大法：因于寒者，温胃止呕；因于食滞者，健脾和中；因于痰者，祛痰降逆。

（1）温胃止呕法：用治于胃气虚寒之证。《傅青主女科》云：“产后劳伤脏腑，寒邪易乘于胃肠，则气逆呕吐而不下食也”。此证多是由于产妇素体虚寒，因产后气血虚弱，伤及脏腑，又加饮食不节，过食生冷，寒邪乘虚犯胃，以致胃失和降，上逆而致产后呕吐。认为本证多是由于产妇平时患有慢性胃肠炎、胃肠溃疡病等，又加产后气血虚弱，饮食失节，寒气侵及胃肠所致。临床表现为产后呕吐不食，脘腹冷痛，热敷则舒，纳呆食少，食则胀满更甚。舌淡苔薄白，脉迟无力。治宜温中散寒、降逆止呕。方宜温胃丁香散主之。方药组成：当归15g，白术10g，黑姜10g，公丁香5g，人参10g，陈皮10g，前胡10g，藿香10g，甘草5g.水煎服，日1剂。

（2）健脾消食法：用治于因食滞致呕吐。《证因脉治》云：“食积呕吐之因，饮食不节，损伤中气，不能运化，停食成积，中脘痞塞，则发呕吐矣”。因产后失血耗气，脾胃虚弱，又加上产后饮食不节，暴饮暴食，或过食生冷油腻不洁之食物，皆可伤胃滞脾，食停不化，运化迟滞，胃气不能下行，浊气上冲而为食滞呕吐。认为本证是由于产后胃肠道损伤植物神经功能减弱，又加产后饮食不节，或暴饮暴食引起胃肠消化不良所致。临床表现为产后呕吐酸腐，或吐出未消化完全的食物残渣，脘腹胀满，恶闻食气，大便秘结。舌质淡，苔白厚腻，脉滑。治宜健脾消食。方用香砂六君子汤加山楂、神曲主之。

（3）除湿化痰法：用治于痰饮犯胃。《傅青主女科》云：“亦有痰气入胃，胃口不清而呕者”。素有痰食内聚，或因产后劳伤脏腑，脾虚失运，湿聚成痰，使胃失和降，上逆而为呕吐。认为此证多是由于产后饮食不节，嗜食油炸肥腻之食物，或肥胖妇人素有痰湿引起的产妇胃肠消化功能紊乱所致。临床表现为产后呕吐痰涎，恶心头晕，胸闷心悸，舌淡苔白腻，脉滑。治宜健脾祛痰、和胃降逆。方用加减温胆汤主之。方药组成：陈皮10g,制半夏10g，云茯苓15g，胆南星10g，炒枳实9g，川黄连10g，砂仁（后下）10g，炒神曲10g，白蔻仁10g（后下），竹茹10g，甘草5g.水煎服，日1剂。

2.产后盗汗证治

《证治准绳·女科》云：“产妇盗汗不止，遂致废寐神思疲甚，口干引饮，余谓血虚有热”。产后营阴素弱，又加产时失血过多，阴血更虚，阴虚内热，阳浮不敛，迫汗外泄，而致盗汗。临床表现为潮热盗汗，醒后即止，虚烦少寐，五心烦热，头晕耳鸣，口干咽燥，渴不思饮，腰膝酸软，舌红少苔，脉象细数。治宜益气养阴、生津敛汗。方用加味玉屏风散主之。方药组成：黄芪15g,白术10g，防风10g，熟地15g，煅牡蛎15g，白茯苓12g，麦冬15g，甘草5g，大枣三枚引。水煎服，日1剂。

3.产后泄泻辨治

产后泄泻为产后三急症之一，其证有五即：伤食泄泻、寒湿泄泻、湿热泄泻、脾虚泄泻、肾虚泄泻。治疗以食滞宜消，寒者宜温，湿者宜燥，虚者宜补。

（1）伤食泄泻：《傅青主女科》云：“有因饮食过多，伤脾成泄，气臭如败卵，以食积治之”。此证因产伤脏腑，气血俱虚，脾胃虚弱，若新产后暴饮暴食，或嗜食肥甘不洁之食物，或咨食生冷，停滞中焦，重伤胃肠，腐熟和运化功能失职，胃肠不和，致水谷相杂而下，发生泄泻。认为本证为产后饮食不节制，暴饮暴食，喜欢肥肉甜食之类的食物或误食不洁污染之饮品食品，以致消化不良，脘腹胀痛腹泻，不思饮食。临床表现为产后腹痛即泻，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐吞酸，肠鸣矢气，不思饮食。舌淡苔白厚，脉滑。治宜健脾温中、消食导滞。方用六君子汤主之。

（2）寒湿泄泻：《妇人大全良方》云：“产后腹痛泻利，因肠胃虚怯，寒邪乘袭，或水谷不化，洞泄肠鸣”。此证乃素体脾虚，因产伤脏腑，脾气益虚，复感寒邪，脾阳失运，寒湿内盛，则发生产后寒湿泄泻，临床表现为产后腹痛，肠鸣泄泻，胸闷少食，四肢倦怠无力，舌质红，苔白腻，脉濡缓。治宜温中理脾、燥湿止泻。方宜附子理中汤主之树图思维导图|搜集整理。

（3）湿热泄泻：《张氏医通》云：“因新产烦渴，咨饮水谷混乱。”此证因产后感受暑湿之邪，湿热交蒸，伤及胃肠，传化失常，则生泄泻。认为此证多因产时在夏季，易感暑湿之邪，或饮食不洁，致肠道感染所致。临床表现为产后腹痛泄泻，泻下急迫，粪色黄褐，肛门灼热，口渴心烦，舌苔黄腻，脉象濡数。治宜清热利湿。方宜葛根芩连汤主之。

（4）脾虚泄泻：《傅青主女科》云：“产后泄泻…大率气虚”。此证素体脾虚，或旧有泄泻宿疾，复因产伤脏腑，脾胃益虚，不能运化水谷，水谷不化，以致泄泻。认为产后机体素弱，或产妇患慢性肠炎，肠道植物神经衰弱等疾病，易患腹泻。临床表现为产后大便次数增多，有时稀溏，有时干燥，脘腹胀满，纳谷不香，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉象缓弱。治宜健脾和中。方宜参苓白术散主之。方药组成：莲子肉、薏苡仁、砂仁各12g，桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、白术各10g，甘草5g，山药9g.水煎服，日1剂。

（5）肾虚泄泻：《张氏医通》云：“产后泄泻……一者因临产过伤饮食，产后滑脱。”素体肾虚，因产伤肾，肾阳益虚，命门火不足，火不暖土，开合无权，无以制水，建运失职，导致产后肾虚泄泻。认为本证多由于产后恶露涩少，或产时损伤产道，部分羊水被吸收，或败血中的残余物质被机体吸收后，使肠黏膜发生变态反应，致肠黏膜水肿，吸收功能减弱，导致泄泻。临床表现为产后黎明腹痛，继而泄泻不止，完谷不化，泻后则舒，面色晦暗，纳差腹胀，腰酸肢冷，神疲乏力，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉象沉迟无力。治宜温补脾肾、固肠止泻。方宜四神丸主之。方药组成：破故纸15g，五味子10g，肉豆蔻10g，吴茱萸10g，生姜三片，大枣三枚。水煎服，日1剂。

三、新产三病辨证治疗

新产三病是指产后病痉、产后郁冒、产后大便难三种病症是也。《金匮要略》云：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也师曰：新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉，亡血复汗，寒多，故令郁冒，亡津液胃燥，故大便难。”

1.产后病痉

本病是新产三病之一，新产后发生颈项强直，四肢抽搐，甚或口噤，角弓反张者，称为“产后病痉”，又称“产后发痉。”此证因为产后亡血伤津，心肝血虚，筋脉失养，或亡血复汗，外邪乘虚侵入，直窜经脉所致。养血熄风为其治疗大法。

（1）血虚发痉：《景岳全书·妇人规》云：“产后发痉，乃阴血大亏也。”《妇科经纶》云：“产后血虚……去血过多，阴血暴虚，阴虚生内热，热极生风，故外现风症，其实阴血不足，无以养筋所致。”产后血虚，真阴欲竭。认为此证多见于产后高热引起的中毒性脑病之类的急危重症。临床表现为神昏欲脱，手足挛急，小便失禁，舌红少苔，脉象弦细而劲。治宜滋阴柔肝熄风。方宜大定风珠主之。方药组成：白芍15g，阿胶10g（烊化），炙龟版10g（先煎），大生地15g，炒麻仁15g，五味子10g，牡蛎15g，麦冬12g，炙鳖甲10g（先煎），炙甘草6g，鸡子黄1枚引。水煎服，日1剂。

（2）阴虚阳亢、肝风内动：《妇人大全良方》云：“窃谓瘛者，筋脉挛急也者，疭者，筋脉弛张也。经云：肝主筋而藏血，盖肝气为阳为火，肝血为阴为水，前证，因产后阴血去多，阳火炽盛筋无所养而然耳。”此证因产后亡血伤津，心肝血虚，筋脉失养，以致阴虚阳亢，肝风内动所致。此证多见于产后子痫。通常产前子痫占71%，产时子痫与产后子痫占29%［1］。临床表现为产后失血较多，发热汗出恶风，项背强直，四肢抽搐，牙关紧闭，神志朦胧，甚至昏迷，而后意识恢复，但困惑，易激惹，烦躁。舌红，苔薄白，脉弦紧。治宜平肝潜阳、柔肝熄风。方宜羚角钩藤汤主之。方药组成：羚羊角粉3g（冲服），双钩藤30g，霜桑叶10g，菊花10g，竹茹10g，生地15g，白芍20g，茯神15g，甘草6g.水煎服，日1剂。

2.产后郁冒

《妇人大全良方》云：“产后忽冒汗出者，因阴血亏损，阳气郁暴故也。”此证因新产血虚，复感寒邪，以致阴阳失调，阳气偏盛于上，厥而郁冒。临床表现为产后郁闷，呕不能食，大便反坚，头汗出，脉象弱。治宜和解表里、调和阴阳。方宜小柴胡汤主之。

3.产后大便

难此为新产三病之一。产后大便干燥，数日不解，大便时疼痛，难以排出者，称为“产后大便难”。其病因为妇女产伤，营血津液不足，以致血枯肠燥，大便艰难。现代医学认为，产后因卧床过久，时间过长，活动少，腹肌及盆底肌肉松弛，肠道蠕动减弱。有些产妇饮食习惯不良，咨嗜辣、姜、精细米面等，少食新鲜蔬菜、水果，或会阴部伤口疼痛，忍解大便，皆可引起大便秘结［2］。治疗以养血润肠为主。

（1）血虚津亏证《妇人大全良方》云：“产后水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通也。”此证因分娩失血过多，营阴俱虚，津液亏耗，肠道失于滋润，以致大便难。临床表现为产后失血过多，产后大便干燥，数日不解，或大便干难以排出，面色萎黄，皮肤不润，心悸头晕，腹无胀痛，饮食如常。舌淡苔薄白，脉象沉细涩。治宜养血润燥。方宜四物五仁汤主之。方药组成：当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，炒桃仁12g,郁李仁10g，炒麻仁15g，柏子仁15g，制杏仁10g，甘草5g.水煎服，日1剂。

（2）气虚便难《妇人大全良方》云：“产后大便秘涩，因肠胃虚弱，津液不足也”。因产失血耗气，血虚津枯，肠道失于滋润，气虚而不达，以致产后大便难。临床表现为产后大便艰难，欲便不出，便出并不干燥，气喘身汗，头晕目眩，精神疲倦，舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细，或虚大无力。治宜益气润肠。方宜加味黄芪汤主之。方药组成：黄芪15g，陈皮12g，炒麻仁15g，制杏仁、郁李仁各10g，当归、人参、柏子仁、炒桃仁各9g，甘草6g，白蜜适量引。水煎服，日1剂。

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