烧伤后,组织破坏、蛋白分解、糖原消耗、应激、尿量自回收期后增多,均可造成钾丢失增多,补钾的重要性尽人皆知。
严重烧伤后,脱水、休克和肾功衰竭可致少尿或无尿,影响钾的排出。
若针对高糖血症应用胰岛素治疗,务必充分补钾。凡肾功能保持排尿>30ml/h,静脉液体每500ml中含lvhuajia1.5g,常速滴注,通常不致有危险。补钾同时常仍在失钾,说明补钾应作为长期治疗。积极.大量补钾时应注意肾功,并应有心电监护。低钾血症常伴有碱中毒,应予相应治疗。
严重烧伤后,脱水、休克和肾功衰竭可致少尿或无尿,影响钾的排出。若继续补钾,给含钾药物,易致高钾血症。且常同时伴酸中毒。因此,应密切观察病情,及早采取防治措施。应视肾功变化,尽早停止补钾,并禁用含钾药物。治疗应注意用胰岛素,给钙剂和碱性药物。透析在烧伤会带来一定问题和不良后果,应慎重处置。
细胞外液中钾的含量虽少,但细胞内钾的浓度为150mmol/L,其浓度相当稳定,经常维持在3.5~5mmol/L(3.5~5mEq/L或13.6~19.5mg/dl)之间。但此项数字不能正确反映细胞含钾量。如在病理情况下,细胞内部可大量排于外液中,再由尿排出体外,此时血浆钾浓度虽正常,但实际上机体已大量缺钾。
细胞内钾浓度比细胞外多25~30倍。这种分布主要依靠细胞膜上钾的作用维持。
钠-钾泵简称钠泵,即Na+-K+ATP酶。物质通过细胞膜主要有两种方式:扩散及主动转运。扩散时物质由高浓度向低浓度一侧通透,不需消耗能量;而主动转运则需细胞膜上某种特殊蛋白质的参与,并要消耗能量,这样物质可以逆着浓度梯度通过细胞膜。Na+及K+除少量经扩散外,绝大部分均经主动转运方式通过细胞膜,即通过细胞膜 Na+-K+ATP酶的生理活动,将扩散入细胞内的Na+转运至细胞外,将K+由细胞外转运入细胞内,使细胞内外的钾浓度分别为150mmol/L及5mmol/L,钠浓度分别为12mmol/L及142mmol/L.当细胞外钾或细胞内钠增加时,即可激活“钠-钾泵”将细胞内钠排出,细胞外钾进入细胞内,保持细胞内、外二侧正常的电位差,此过程要消耗ATP.凡可影响ATP生成的因素,如缺氧、一氧化碳中毒等,均可影响钾进入细胞,而缺氧时细胞内钾又可转移至细胞外。
细胞内的物质代谢能影响钾在细胞内外的分布。如糖原、蛋白质合成时伴有钾进入细胞内,组织分解时伴有钾释出细胞外。
细胞外液的酸碱度也能影响钾在细胞内外的分布。如酸中毒时,细胞外氢离子浓度增高,氢离子进入细胞内与钾离子交换,藉此减少细胞外氢离子以减轻酸中毒,细胞外钾离子可由此增加。与此相反,某些疾病合并代谢性碱中毒时,由于细胞外氢离子减少,细胞外钾离子转移至细胞内,氢离子能从细胞内排至细胞外以增加细胞外氢离子浓度,从而降低pH值。因此在碱中毒时,血钾偏低。
肾脏是调节钾代谢的重要器官,摄入的钾过多或组织分解释出的钾离子过多时,可由肾脏排出。钾的排泄几乎完全取决于远曲小管及集合管的分泌作用,从肾小球滤过的钾中10~20%由尿排出,其中大部分在近曲小管重吸收。尿中大部分的钾是由远曲小管排泌。
远曲小管部位的氢离子和钾离子相互与滤液中的钠离子进行竞争性.交换。当曲管细胞内氢离子增加时,Na+-H+ 交换增加。故尿钾排出减少;反之,氢离子减少时,Na+-K+交换增加,而钾排出量增多。因此,远曲小管排钾率与氢离子浓度成反比关系。尿中钠离子高时,尿钾也高。此外,远曲小管中的氯离子浓度对排钾亦有一定影响。如远曲小管中氯离子减少时,有利于Na+-K+交换,促使尿排钾量增加,故低氯性碱中毒时,应补充氯离子以减少尿钾的排出。
醛固酮有贮钠排钾的作用,血钾升高或血钠降低时,醛固酮分泌增加,以贮钠排钾。反之,当血钾降低或血钠升高时,醛固酮分泌减少,以排钠贮钾。因此肾上腺皮质功能亢进时,可有低血钾。低血钾可刺激肾素分泌,胰岛素使钾进入细胞,血钾降低,而钠从细胞外移。
钾主要由肾排出(80%以上),小部分钾经由粪便(10%)和汗(微量)排出。 钾的需要量 成人每日需要2~3g,小儿每kg体重需要15~30mg(1.5~3mmol/kg/d),一般食物均含钾,植物性食物中尤多。