与牙冠修复相关的牙周组织结构思维导图

丸子家的猫

2023-02-16

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口腔医学知识

口腔修复

固定义齿

牙冠修复

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口腔修复

固定义齿

从生物学角度考虑，对基牙形成必须有细致而周密的考虑，应该在充分的诊断和慎重判断的基础上进行基牙预备和对牙冠修复进行设计及必要的处理，只有这样才能保证冠在修复过程中及修复完成后不会产生这样和那样的问题。冠修复过程中，不仅要考虑基牙本身的状况，还要考虑牙齿的周围组织结构，牙与牙龈、牙槽骨三者的关系。

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思维导图大纲

2.1.生物学宽度（Biologic Width）及龈沟的深度

2.1.1.生物学宽度及龈沟深度相关的基本数值一般情况下修复体的边缘线在龈缘以上越远越好，但是，临床上大多设定在龈缘下，这样做的好处是可以有效预防继发龋、有利于冠的固位，对前牙美观更是至关重要的。然而，跟缘下设计冠边缘不可避免地会对牙龈及牙槽骨产生危害。

与冠边缘线位置相关的釉一牙骨质交界线附近的健康牙周组织包括①上皮附着；②结缔组织附看；③龈沟结构。上皮附看、结缔组织附着、龈沟的宽度、深度等在正常情况下是一定的，其数值范围大致为：①上皮附着：平均0.97mm；②结缔组织附着：平均1.07mm；③龈沟：平均0.69mm.而上皮附着与结缔组织附着合称为生物学宽度，平均值为：0.97mm＋1.07mm=2.04mm.上皮附着通过桥粒或半桥粒紧紧贴附在釉质表面并封闭龈沟的底部，构成一道天然屏障有效防止龈沟内的微生物等进入牙周组织，结缔组织将才周组织牢固地连结在牙骨质表面，既是牙齿稳固的因素，也可保护下面的牙周膜结构完整。因此，基牙形态的决定、冠修复体边缘的处理都必须避免侵害或破坏了生物学宽度。必须去除牙槽骨的基牙牙周组织修整时尤应特别注意这一部分的构造特点，防止破坏必要的组织结构关系。

另外，龈缘至牙槽骨顶距离大于3mm，龈缘位置容易发生变化。虽然看起来牙冠外形是正常的，但牙龈的位置不稳定。牙龈一牙糟骨的高度达4一6mm以上时，牙龈外形位置不以牙槽骨顶的位置为依据。修复体边缘位置的设置应该考虑到跟缘的变化，最好能放在龈上，如果放在龈下则存在着不稳定的可能性，在缩龈时，应轻轻加力。

2.1.2.基牙周围生物学宽度及龈沟深度的变异

上面所讲的生物学宽度，龈沟深度等对同一个牙的不同侧面而言并非绝对一致，龈缘至牙槽骨顶的距离也会存在着各种差异。J.CKois根据基牙周围牙槽骨顶与牙周组织的相对关系将其分成如下三类：

①高位牙槽嵴：

②正常高度牙槽嵴；

③低位牙槽嵴。

牙槽骨顶与龈缘之间有三种相互关系，但对同一个牙而言，在牙的四周三种形态混在的可能性是有的。因此，在决定牙冠边缘位置时为了防止损伤和侵及生物学宽度，有必要根据X线牙片来探测牙齿周围的骨包绕情况，这也可以作为冠边缘位置的参考资料。另外，正如上面所述牙槽骨顶至龈缘距离对修复体边缘位置的决定以及修复体的预后都会产生特殊的影响。对于一个设置不合适的冠修复体而言，有可能引起冠边缘暴露或牙周组织肿胀等损害性表现，而邻面还会出现邻间隙鼓形空隙或黑孔现象，均会影响修复体的美观和功能。

2.2.邻间隙组织结构与修复后的关系

SpearF等根据探针探测或X线测量总结了牙齿邻间隙龈缘顶至牙槽骨顶之间的距离与修复后出现邻间隙空洞之间的关系，Tarnow.D调查统计了上颌中切牙邻接点至牙槽骨顶的距离并得出了如图4所列结构。根据上述这些结果，在临床上决定冠修复体邻间隙边缘位置时应该充分了解牙槽骨顶的高度，及其与龈缘及邻接点的位置关系，这样才可以避免修复后的跟乳头萎缩及邻间隙黑孔现象。2.3.修复体边缘侵袭牙周生物学宽度后出现的问题基牙形成时应避免损伤牙周生物学宽度，也就是说在基牙形成及为了准确印模而进行排龈操作时，都必须防止损伤上皮附着及纤维结缔组织附着。一旦破坏了生物学宽度就有可能出现牙龈红肿、牙槽骨吸收、牙周附着丧失等严重的后果。

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