择期手术麻醉前行必要的化验及检查,如血常规、尿常规、血型、生化、免疫、心电图及胸片等。慢性阻塞性肺部疾病患者需行肺功能检查(以时间肺活量最为重要)和血气分析。老年患者和有心脏病的患者需要心脏彩超及24小时动态心电图检查。改善营养状态,纠正紊乱的生理功能,治疗内科疾病。如治疗呼吸系统感染,控制血压,纠正心律失常,纠正水、电和酸碱失衡,停服阿司匹林类药物。防止呕吐和误吸,择期手术前8小时内禁食,4小时内禁饮。麻醉医师麻醉前访视患者了解病情,作出正确评估,结合病情确定麻醉方案,选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题,为了防患于未然,作好充分的准备工作和预防措施,并对可能发生的问题制定处理的方案。有效沟通后知情同意书签字。
(1)镇静和催眠,消除病人紧张、焦虑及恐惧的心理,使之在麻醉前夜有较好的睡眠和休息,保持情绪稳定,配合手术顺利进行。
(2)镇痛,缓解和消除原发病或麻醉操作引起的疼痛和不适,使病人在麻醉操作过程中能成分合作;同时刻提高痛阈,减少麻醉药物的用量。
(3)抑制腺体分泌,可减少涎液和呼吸道分泌物,保持术中呼吸道通畅。
(4)抑制不良反射,消除因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良神经反射,以维持血流动力学的稳定。
1.吸入性麻醉药物
氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等;
2.静脉麻醉药物
巴比妥类(硫喷妥钠、苯巴比妥等)、阿片类(吗啡、芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼、雷米芬太尼等)、异丙酚、氟哌利多、苯二氮卓类(地西泮、咪达唑仑等)、氯胺酮、依托咪酯等;
3.肌肉松弛药
非去极化肌松药(管箭毒、泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等)、去极化肌松药(如琥珀胆碱)。