1.鼓励病人咳嗽,给予拍背,促进痰液排出,改善肺泡通气。特别对体弱卧床的病人,同时注意每2小时帮助翻身1次,及时清除痰液。对神志不清者,可进行机械吸痰,需注意无菌操作,动作轻柔,每次抽吸时间不超过15秒,以免加重缺氧。
2.经鼻导管持续低流量吸氧:氧浓度一般在28%~29%,氧流量1~2L/min,吸入的氧必须湿化。
失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰,病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低,甚至已处于抑制状态,呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用,当吸入氧浓度过高时,随缺氧的短暂改善,解除了缺氧对中枢的兴奋作用,结果使呼吸受到抑制,CO2潴留增加,甚至诱发肺性脑病。
3.有水肿的病人宜限制水、钠摄入;准确记录24小时出入液量。尽可能白天使用利尿剂,避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。注意观察水肿变化,特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿,有无并发压疮。作好皮肤护理,避免皮肤长时间受压。
4.改善营养状况,应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。少食多餐,进食前后漱口,保持口腔清洁,促进食欲。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼,加强呼吸肌肌力和耐力,进行呼吸操和有氧活动。
6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观察药物的疗效和不良反应;病人烦躁不安时,应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生,切勿随意使用安眠、镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病。
7.改善睡眠首先要保持安静、舒适的环境,避免强烈光线刺激和噪声。