十二指肠溃疡的内科治疗思维导图

迷人小天后

2023-02-16

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护理理论

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溃疡

十二指肠

分泌

树图思维导图小编专门整理了溃疡病出血的内科治疗如下，希望对各位考生备考复习有所帮助。十二指肠溃疡的有效内科治疗可包括以下6个方面：（1）避免致溃疡因素：避免诱发十二指肠溃疡的有关因素，如烟草、咖啡、刺激性调味品（辣椒、胡椒），精神过度紧张。鼓励有规律的正常一日三餐，维持正常的消化活动节律。

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思维导图大纲

十二指肠溃疡的有效内科治疗可包括以下6个方面：

（1）避免致溃疡因素：避免诱发十二指肠溃疡的有关因素，如烟草、咖啡、刺激性调味品（辣椒、胡椒），精神过度紧张。鼓励有规律的正常一日三餐，维持正常的消化活动节律。临睡前进餐必需避免，因其在睡眠时刺激胃酸分泌。牛奶是较差的缓冲剂，其含蛋白质和钙成分可促进胃酸分泌，最好避免在空腹服用。肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药（NSAIDs）和利血平可诱发溃疡病，宜停止应用或减少剂量。

（2）抗酸药：抗酸药可有效地降低胃酸，迅速止痛，在空腹时服用效果较好。抗酸药的选择是决定于其缓冲酸的能力，含钠量和副作用。含镁抗酸药可合并腹泻，而含铝抗酸药可致便秘。氢氧化铝仅中度的缓冲能力，主要用以平衡氢氧化镁的腹泻作用。氢氧化铝可和肠道中的磷结合成不吸收的磷酸铝，造成低血磷症。含钙的抗酸药可导致胃酸反跳性升高，可引起高血钙症和高钙尿症，应用受到一定限制。

复方氢氧化铝：口服，成人2～4片，一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服[1]。复方氢氧化铝连续使用不得超过7天；妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用；因本品妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用[1]。低磷血症患者慎用；前列腺肥大、青光眼、高血压、心脏病、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎等患者慎用[1]。

（3）抗胆碱药：对抑制胃酸分泌抑制作用较弱，若要达到疗效，必须提高剂量，但副作用大。不易耐受，偶用于解除溃疡引起的胃肠痉挛痛，目前较少采用。

（4）酸分泌抑制药：

①H2受体拮抗药：cimetidine 对十二指肠溃疡治疗的效果良好已有20年，更新一代的H2受体拮抗药目前使用的，如ranitidine、famotidine 和nizatidine，有更长的血清半衰期，副作用很少，顺应性好。H2受体拮抗药阻断胃壁细胞的H2受体，因而阻断了胃酸分泌。以上4种H2受体拮抗药治疗十二指肠溃疡均有效，治疗8～12周有80%～90%愈合，而安慰剂愈合率为45%。H2RAs停药后1年内70%复发；若溃疡愈合后用维持量，1年内复发率下降为35%左右。

②质子泵抑制剂：奥米拉唑干扰胃酸分泌最后的共同途径-H+-K+-ATP 酶质子泵。OME作用强于H2受体拮抗药，在通常剂量（20～40mg/d）可抑制24h酸分泌的90%。副作用极少。是目前最强有力的胃酸分泌抑制药之一。

质子泵抑制药已成为治疗消化性溃疡的首选药物。奥美拉唑：常用剂量20～40mg，一日1～2次，餐前服用，十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别为4周和6～8周。

（5）根治Hp治疗方案：要判断HP是否被彻底消灭，必须以停药（包括抗生素、PPI或CBS）后4周以上检测Hp阴性为标准，故临床上将药物治疗结束后至少4周以上用任何方法检测，HP均阴性称为根治（eradication）。避免一停药即检测HP，如部分Hp受清除（clearance），或暂时受抑制，可造成假阴性。目前抗Hp根治疗法一般采用两种抗生素合并胶态次枸橼酸铋（CBS）或抗分泌剂。这种三联用药加强杀灭HP，缩短疗程，减少抗生素的耐药性，较好的顺从性，1周治疗达到90%的根治。

（6）加强胃黏膜（屏障）保护药物：

①铋剂：胶态次枸橼酸铋：是氢氧化铋和枸橼酸的结合盐，在胃内酸性环境下与溃疡面的黏蛋白螯合形成覆盖物，阻止胃酸、胃蛋白酶对溃疡进一步刺激；促进黏液分泌增加，中性黏蛋白增加，增强黏膜屏障；刺激内源性前列腺素的合成；刺激重碳酸盐的分泌；CBS与表皮生长因子（EGF）形成复合物，使EGF聚合于溃疡部位，从而促进溃疡愈合；有杀灭HP 作用。CBS虽然吸收很少，但经肾排出慢，不可长期服用以免铋中毒。肾功能不全病人禁用。单用CBS虽HP的清除率可达83.3%，但根治率仅为20%～30%，治疗HP感染的溃疡必须再加用两种抗HP 的抗生素，可使其HP根治率达86%～90%。

枸橼酸铋钾：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服220mg[1]。枸橼酸铋钾长期应用可能致铋中毒，故本药适合间断服用；服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失[1]。严重肾病患者及孕妇禁用[1]。

或胶体果胶铋150mg，一日4次，餐前与睡前服用[1]。胶体果胶铋服药期间可能出现舌头和粪便着色，停药后自行消失。长期使用可能出现耳鸣，水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应[1]。慎用于痛风、肝肾功能不全，以及服用抗凝剂、丙磺舒、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者[1]。严重肾功能不全者及孕妇禁用[1]。

②前列腺素E：PGE具有抑制胃酸分泌和保护胃十二指肠黏膜的作用，临床上用来治疗溃疡病。天然前列腺素易被灭活，合成的可口服，且作用时间长。目前较常用于临床的为人工合成的类似物，米索前列醇misoprostol）是较弱的抗分泌药物，虽不是治疗消化性溃疡的第一线药物，但主要是用以防止NSAIDs用药者胃十二指肠溃疡的药物，仍有待开发新一代更有效的前列腺素E的合成药。

③硫糖铝：硫糖铝是8个硫酸根的蔗糖硫酸酯铝盐，仅很少量吸收，在酸性胃液中，其凝聚物黏附着于溃疡基底形成保护屏障，与胃蛋白酶、胆盐结合，抑制胃蛋白酶活性，刺激内生性黏膜前列腺素合成。本药无酸中和作用，能促进溃疡的愈合。硫糖铝治疗十二指肠溃疡安全有效，其副作用小。

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