尿石症的检查治疗思维导图

待我归兮

2023-02-16

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临床医学理论

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尿石症

检查治疗

尿石症的检查治疗：检查 1.镜下血尿是诊断本病的重要线索，血尿常伴随绞痛发作或因剧烈活动而加重。对反复发生结石的患者应测定血钙、磷、尿酸、24小时尿量、pH值以及尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸橼酸等的排泄量。 2.X线检查是诊断尿石症的重要依据。90%以上的尿路结石可在X线平片上显影。

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思维导图大纲

1.镜下血尿

是诊断本病的重要线索，血尿常伴随绞痛发作或因剧烈活动而加重。对反复发生结石的患者应测定血钙、磷、尿酸、24小时尿量、pH值以及尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸橼酸等的排泄量。

2.X线检查

是诊断尿石症的重要依据。90%以上的尿路结石可在X线平片上显影。从X线平片可了解结石的大小、形状、数目、部位，观察结石的性状和致密度有助于对结石成分的估计。草酸钙结石在X线平片上的致密度最高，表面高低不平呈桑葚状或星状突起。磷酸钙和磷酸镁铵结石的致密度较高，表面略平整，结石较大，有时呈鹿角状填充于肾盏和肾盂，称为铸形结石。尿酸结石在X线平面上常不显影，又称阴性结石，肾盂造影有时可见到结石所致之造影剂填充缺损。胱氨酸结石的致密度较磷酸盐稍淡，表面光滑，显影均匀。X线片上应注意排除静脉石、淋巴结钙化、动脉瘤钙化、肾结核及肿瘤钙化等。

3.B超检查

由于B超检查简便、无创伤，且不受对造影剂过敏的限制，最适于筛选和随诊尿石症患者。B超检查有以下优点：

①发现可透过X线的结石；

②了解有无肾积水；

③了解肾实质厚度；

④发现某些成石病因，如肾囊性疾病、肾畸形等；

⑤提供鉴别诊断资料，如结石与肿瘤、血块，上尿路结石与胆结石等鉴别。B超对输尿管较小的结石往往难于发现，但如看到结石上方的尿路扩张，对尿石症诊断仍有参考价值。近年来由于B超广泛应用，B超发现结石而平片却看不到的情况较为多见。对此作者者认为，B超医师除非看到强光团和声影，不要轻易下结石的诊断，而泌尿科的医生对B超确诊结石的病例也不宜轻易否定。有了B超的检查方法使尿酸结石的诊断率明显提高。感染时出现的软结石、非尿酸结石也有一个从低到高的矿化过程，在早期X线片上看不到结石阴影以后才逐渐表现出来，这种表现符合结石的形成过程。作者发现X线片上最初不能确定的结石，而参考B超所描述的部位再仔细阅X线片，却能看到淡淡的模糊阴影。因此充分利用B超X线手段有可能更多地发现一些早期结石。部分病例可配合CT检查，如怀疑肿瘤者。MRI水成像可显示尿路解剖，对于静脉尿路造影不显影者，可帮助显示尿路状况。医学教育/网整理搜集。

治疗

1.急症处理

肾绞痛和感染常是急需处理的问题。感染须及时应用抗菌药物控制，严重者应住院静脉综合给药。排出结石解除梗阻是治疗肾绞痛的根本方法。采用利尿的方法可能将结石冲出的设想缺乏实验依据，这种做法增加肾内压力，不利于保护肾功能。使用药物应以解痉为主，可应用抗胆碱药物、黄体酮类药物、钙阻断药物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于输尿管壁，近年临床应用有一定效果，但口服后被肝脏分解，不能发挥很大作用，需肛门给药或静脉输入。

因尿石症引起的梗阻性无尿患者，需紧急处理。处理原则是解除梗阻，畅通引流，防治并发症。对于一般情况允许的应手术解除梗阻或逆行插管引流或先行肾造瘘术。对于一般情况难于耐受手术者可先行透析治疗，待一般情况改善后及时解除梗阻。术前、术后应注意水电解质酸碱平衡，同时避免使用对肾功能有毒害作用的药物。对于因尿石症引起的梗阻性无尿患者在手术解除梗阻后应特别注意梗阻后利尿，后者一般经过4d后可自行减轻。这类患者处理上稍有误差，随时可出现意外。治疗上应遵循下列原则：

①术后数日内补充适量液体，绝对不能按相等尿量补液，否则易诱发心衰和延长多尿期；

②定期测量体重，假如每小时尿量超过2000ml，应特别警惕脱水；

③注意低钾血症并及时纠正；

④后期注意补充营养，促进恢复；

⑤双侧上尿路结石梗阻者，如梗阻严重，时间过长或合并感染，肾单位严重破坏，手术解除梗阻后无明显多尿，经3～4个月观察无进步者，应按慢性肾功能不全处理。

2.择期处理

择期处理结石的原则应视是否存在必须去除的病因和合并症而定，并非所有结石都要积极处理。对无症状的肾盏小结石可暂不碎石，采用食疗、药物等姑息疗法继续观察。尿石引起梗阻，尤其是解除的成石原因当首先采取处理措施如施以甲状腺手术，停用成石药物等，并密切观察疗效。有明显梗阻原因的继发结石如肾盏输尿管连接部狭窄。前列腺增生等最好在手术取石的同时去除梗阻原因。肾鹿角状结石尤其孤肾结石应视情况进行手术取石或配合经皮肾镜取石及冲击波碎石，后者需严密观察。如患肾已萎缩无功能，碎石也难排出者应作肾切除手术，但术前要认真判断双侧肾脏功能慎重决定患肾有无保留价值。应该注意的是因尿路梗阻而致X线肾不显影者，梗阻解除后肾脏功能可能完全或部分恢复，因此肾不显影并非判断肾功的标志。应用B超检查和肾核素扫描对肾功能状态能够提供一些信息。对判定肾功能有困难的病例可先进行引流然后再判断减压后肾功能恢复的程度，以便正确处理。长期存在于输尿管的结石往往需要手术切开取石，合并癌变的结石应行根治性手术。

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