上述伤口初步检查完成后,需要脱掉之前的手套,并对双手臂做消毒处理,然后才能进行下面操作。
消毒双手后,以无菌持物钳夹取碘伏棉球,消毒伤口周围皮肤,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入伤口内,然后铺盖无菌洞巾。
此时,术者再次戴无菌手套,用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉;
局部麻醉后,清理伤口,用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1~2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长,有时需根据功能和外观选择延长切口的方向,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅入深仔细清除,凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底清除。伤口彻底清理后,再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。
遵循清创缝合原则,凡伤后6~8小时以内,污染较轻的伤口,应行一期伤口缝合,缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合,缝合过程中应注意掌握“垂直进针,沿针形弧度挽出”的原则,避免遗留无效腔,防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物,若伤口较深,损伤范围较大的污染伤口,应放置引流物。
用间断缝合法缝合皮下组织后,对齐皮缘,挤出皮下积血,再次使用70%乙醇消毒皮肤,覆盖无菌纱布,并用胶布包扎固定。