急性腹痛如何辨别是什么病思维导图

心不动则不痛

2023-02-16

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临床医学理论

诊断学

急性腹痛辨别

急性腹痛

急性腹痛可由内科、外科、妇产科、儿科许多疾病引起。临床上急性腹痛具有起病急、病情重、变化快的特点。因此，当出现急性腹痛时，应注意观察腹痛性质和变化，并及时至医院就诊，方不至贻误病情。（1）急性腹痛发生的原因一般有以下几类： ①腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。

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思维导图大纲

（1）急性腹痛发生的原因一般有以下几类：

①腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。

②空腔脏器梗阻或扩张多见于肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石、胆石症。腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈。

③腹膜急性发炎最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛具有以下特点：Ａ、疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；B、呈持续性锐痛；C、腹部常因加压、改变体位、咳嗽、喷嚏而加剧；D、病变部位压痛、反跳痛与肌紧张。

④脏器扭转或破裂腹内有蒂器官（卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等）急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、疼痛急剧并有内出血病征。

⑤中毒与代谢障碍如铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特点：Ａ、腹痛剧烈，但无明显定位；B、有原发病的临床表现与实验室检查特点。

⑥胸腔疾病的牵涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。其实并非由腹腔疾病引起。

（2）疼痛部位辨病分以下几种：

①中上腹痛多为胃痛，与胃炎、胃溃疡、胃痉挛等疾病有关。

②右上腹痛与肝胆疾患疼痛有关。可见于胆石症、胆囊炎、急性传染性肝炎等。

③脐周痛见于小肠绞痛、肠寄生虫病。

④下腹痛见于结肠绞痛、急性盆腔炎。

⑤耻骨上痛见于膀胱痛，如急性膀胱炎等。

⑥麦氏点痛所谓麦氏点是指右髂前上脊与肚脐连线的中外1/3处，即右下腹偏外处。急性阑尾炎疼痛常位于麦氏点。

（3）疼痛性质和程度辨病消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不定。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性、广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓结核胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

（4）诱发、加剧或缓解疼痛的因素辨病细述如下：

①静卧减轻急性腹膜炎腹痛为持续性广泛性剧烈腹痛，在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。

②吃油腻而诱发多见于胆囊炎、胆石症而致的胆绞痛。

③暴食后急性腹痛多见于急性胃扩张。若暴食后急性腹痛伴发热等，应考虑急性胰腺炎可能性。

④不洁饮食后腹痛多见于急性胃肠炎、急性出血性坏死性肠炎。

⑤暴力作用后腹痛多见于肝破裂、脾破裂。

⑥排尿时腹痛多见于膀胱炎、泌尿系结石。

⑦酒后或受凉后腹痛见于胃肠平滑肌痉挛或胃炎。

（5）急性腹痛伴随症状辨病明辨如下：

①伴黄疸所谓黄疸是指全身皮肤发黄、白眼球发黄。若急性腹痛伴黄疸多见于急性传染性肝炎、急性胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。

②伴寒战、高热提示有急性炎症，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。

③伴血尿常见于急性泌尿系感染。

④伴恶心、呕吐常见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻。

⑤伴腹泻见于肠炎、肠结核等。

⑥伴便血见于急性痢疾、急性坏死性肠炎。

⑦伴无大便急性腹痛后无大便、不放屁，则应考虑肠梗阻。

⑧伴休克常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎。

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