妊娠合并心脏病处理思维导图

我有一颗少女心耶

2023-02-16

浏览量: 7

临床医学理论

妇产科学

妊娠合并心脏病处理

妊娠合并心脏病

（一）做好计划生育宣传的工作对患有心脏病的妇女，应注意避孕，并对已有子女者动员行绝育术。

树图思维导图提供《妊娠合并心脏病处理》在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对《妊娠合并心脏病处理》进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：e22376138cdabd6a5d25d7756e2255a2

思维导图大纲

（一）做好计划生育宣传的工作对患有心脏病的妇女，应注意避孕，并对已有子女者动员行绝育术。

凡有以下情况者，应设法终止妊娠：

1.心脏病较重，代偿功能在三级以上者；

2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰者；

3.风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压者或紫绀型先心病；

4.患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者；

5.严重的先天性心脏病及心肌炎。

（二）终止妊娠的方法妊娠在3月以内可行人流术，>12周而<15周者，必要时可慎重考虑用钳刮术终止妊娠。中孕引产，尤其须手术时，有较大危险性，应尽量避免。如有条件，可在积极治疗观察下，使妊娠继续下去。凡出现心衰者，必须在控制心衰后，再终止妊娠。

（三）妊娠期处理

对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，进低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产。有心衰者应立即入院治疗。

孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时（尤其在快速毛地黄化时）应注意毒性反应，如呕吐、脉搏缓慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求达饱和量，以防万一发生心衰后，能有加大剂量的余地。因长期用维持量较难掌握，离预产期远者，病情好转后可停药，临产后如需要可快速毛地黄化。

（四）分娩期处理

近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。

1.第一产程

做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次。适当应用镇静剂，如杜冷丁、非那根等，使获得精神安慰，消除恐惧紧张心情。如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者，表示有心衰先兆，应积极处理，如给氧及尽快给予强心药物等，可酌情注射氨茶硷、毒毛旋花子甙K或西地兰，必要时给吗啡，用法如下：

①氨茶硷250mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注，4～6小时后可重复。

②毒毛旋花子甙K0.125～0.25mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注（约10分钟注完）。注射时注意观察心跳及脉搏，如出现心律不齐、脉搏过缓者，应立即停用。必要时4小时后再给0.125mg.

③西地兰0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注。必要时4小时后再给0.2mg.注意事项同毒毛旋花子甙K.

④有肺水肿时，可给予50%酒精氧气吸入，每次～30分钟，可消除肺与气管内泡沫，可与氧交替使用。速尿20～40mg加入25%葡萄糖20ml作静注。利尿剂多于注射后15分钟开始显效，1～2小时后达高峰。

2.第二产程

宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。臀位产必要时行臀牵引术。

3.第三产程

注意防治产后出血。胎儿娩出后，腹部立即置放1～2kg重的沙袋（或用手按压），以防因腹压骤减致大量血液倾注内脏血管引起周围循环衰竭。皮下注射吗啡10mg，或杜冷丁50～100mg，使安静休息。为防治产后出血，必要时可肌注催产素10～20u.麦角新碱能增加静脉压，应尽可能避免使用。