腰椎间盘突出症临床路径流程图思维导图

简

2022-12-18

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腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症临床

腰椎间盘突出症临床路径

腰椎间盘突出症临床路径流程图

腰椎间盘突出

梳理腰椎间盘突出症临床路径及流程细节

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思维导图大纲

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）

腰椎间盘髓核摘除术（ICD-9-CM-3: 80. 51013、80.51014）

经椎间盘镜髓核摘除术(MED）（ICD-9-CM-3:80.51033、80.51034）

诊断依据

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史

单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状

2.体征

单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征

3.影像学检查

有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现

治疗方案选择及依据

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.腰椎间盘突出症诊断明确

2.经严格正规非手术治疗3个月无效

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术

标准住院日为7-15天

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定

术前准备2-5天

1.必须的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规

（2）肝肾功能、血电解质、血糖、糖化血红蛋白

（3）凝血功能

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

（5）胸片、心电图、心脏彩超、双下肢血管彩超

（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI

2.根据患者病情可选择

（1）左右侧屈位片、肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊

选择用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行

手术日为入院第3-5天

1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻

2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术、经椎间盘镜髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物

3.输血：视术中情况而定

术后住院恢复4-12天

1.必须复查的检查项目

腰椎正侧位片，血常规、尿常规

2.术后处理

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》

（3）激素、脱水药物和神经营养药物

（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼

出院标准

1.体温正常，常规化验指标无明显异常

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死

3.术后复查内植物位置满意

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症

变异及原因分析

1.围手术期并发症

伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加

2.内科合并症

老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用

3.内植物的选择

由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异

一、研究内容思维导图

U682687144

4.78

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2.1

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