三叉神经痛临床路径流程图思维导图

简

2022-12-18

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三叉神经痛

三叉神经痛临床

三叉神经痛临床路径

三叉神经痛临床路径流程图

神经痛临床

梳理三叉神经痛临床路径及流程细节

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思维导图大纲

诊断依据

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）

1. 疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病

2. 在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等

3. 疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作

4. 颅脑3D-TOF-MRA检查能够明确三叉神经根有无血管相邻，MRI或CT检查能够排除肿瘤

选择治疗方案依据

根据《临床技术操作规范-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年3月第1版）

1. 三叉神经痛诊断明确

2. 药物或神经阻滞治疗效果不佳

3. 不能接受其他方法治疗的面部麻木

4. 患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术

5. 排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛

标准住院日为10-12天

进入路径标准

1. 第一诊断必须符合ICD10 G50.002 三叉神经痛疾病编码

2. 有适应证，无禁忌证

3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径

术前准备3-5 天所必须的检查项目

1. 血常规、尿常规，血型

2. 肝肾功能、血电解质、血糖

3. 凝血功能

4. 感染性疾病筛查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）

5. 心电图、胸部X线

6. 颅脑3D-TOF-MRA检查，了解三叉神经根与周围血管的关系，排除脑肿瘤等病因

7. 其它检查根据病情需要而定，如心脏彩超、肺功能检测等

选择用药

1. 抗菌素第一、二代头孢类，头孢曲松

2. 预防性用药时间为术前30分钟或麻醉开始时

3. 手术时间超过3小时加用一次

4. 一般术后48小时内停止使用预防性抗菌药物

5. 特殊情况如有永久性植入物、高龄、体质差、糖尿病等可适当延长使用时间至术后3-5天

手术日为入院第3-5天

1. 麻醉方式：全麻

2. 乙状窦后入路，显露三叉神经根，仔细辨别和确认责任血管，用Teflon棉团将责任血管垫离三叉神经根

3. 术中用品：Teflon棉、硬膜及颅骨修补材料

4. 输血：一般不需要输血

术后住院恢复 7 天

1. 术后回病房平卧6小时，给予预防感染治疗（第一、二代头孢类或头孢曲松）及止血药物治疗天

2. 术后1天伤口换药，注意观察伤口渗出情况

3. 术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查

4. 术后7天切口拆线

出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1. 患者术后恢复好，无头痛、发热

2. 切口愈合良好

有无变异及原因分析

1. 部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺治疗，可能会导致住院时间延长与费用增加

2. 少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失

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