肝硬化腹水临床路径流程图思维导图

简

2022-12-16

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梳理肝硬化腹水临床路径流程及细节

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思维导图大纲

诊断依据

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南

1. 符合肝硬化诊断标准

2. 腹胀、腹部移动性浊音阳性等

3. 腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液

选择治疗方案依据

1. 一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）

2. 消除诱因（如过量摄入钠盐、并发感染、肝病加重、门静脉栓塞等加重腹水的诱因）

3. 药物治疗（如利尿剂、白蛋白等）

4. 系列性、治疗性腹腔穿刺术（适用于顽固性腹水）

5. 介入治疗或手术治疗（适用于顽固性腹水）

临床路径标准住院日为7-10天

进入路径标准

1. 第一诊断必须符合ICD10：74.6 K18.0肝硬化腹水疾病编码

2. 如患有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径

入院后必须完成的检查

1. 血常规及血型，尿常规，便常规+潜血

2. 肝肾功能、电解质、血糖

3. 凝血功能

4. 血AFP

5. 腹水检查（包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、SAAG、腹水需氧及厌氧菌培养、腹水细胞学检查等）

6. 腹部超声（包括腹部重要脏器超声，下腔静脉、肝静脉及门静脉系统彩色多普勒超声）

7. 胸部正侧位片

8. 超声心动检查

9. 24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值

根据患者具体情况可查

1. 腹水找抗酸杆菌及分枝杆菌培养

2. 腹部CT或MRI

3. 腹腔镜检查

腹腔穿刺术：为住院当天或第2天

1. 适应证：新发腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者、疑似合并自发性腹膜炎者

2. 术前准备：除非合并纤溶亢进或DIC，不推荐在腹穿前预防性应用新鲜冰冻血浆和血小板

3. 麻醉方式：局部麻醉

4. 术后处理

一次性放腹水小于4L时，并非必须补充白蛋白；大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8～10g白蛋白计算

出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1. 腹胀症状缓解

2. 体重稳步下降

3. 监测肾功能正常，无电解质紊乱

4. 有随诊条件

有无变异及原因分析

1．合并原发性肝癌者，转外科、放射介入科或肿瘤科继续治疗

2．合并腹水感染者，加用抗感染治疗

3．出现肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症者，转重症监护病房

4．临床症状改善不明显，调整治疗药物或治疗方案

一、研究内容思维导图

U682687144

4.78

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2.1

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