循环生理思维导图

U537643103

2023-06-21

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循环生理

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思维导图大纲

心脏的泵血功能

心动周期

心室收缩期

等容收缩期

房室瓣、动脉瓣关闭

第一心音（房室瓣关闭）

房压<室压上升<动脉压

射血期

动脉瓣打开、房室瓣关闭

心室舒张期

等容舒张期

房室瓣、动脉瓣关闭

第二心音（动脉瓣关闭）

房压<室压下降<动脉压

充盈期

房室瓣打开、动脉瓣关闭

心房收缩期

心输出量

搏出量

前负荷（正比）

心室舒张末期容积=心室舒张末期压力(EDP)

静脉回心血量

心室充盈时间（正比）

静脉回流速度（正比）

心室顺应性

心肌肥厚/纤维化-->顺应性下降-->充盈量降低

射血后心室剩余血量

后负荷（反比）

心室射血阻力（大动脉血压）

异长自身调节：改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节

心肌收缩力（正比）

活化横桥数

儿茶酚胺（E和EN）--> 增加Ca2+内流

茶碱 --> 增加肌钙蛋白对Ca2+的亲和力

肌球蛋白ATP酶活性

甲状腺激素提高酶活性

心率

一定范围内，成正比

心率过快（超过160-180次/分）

心舒期充盈量明显减少-->搏出量减少

心功能评价

搏出量（SV）

=舒张期末容积（EDV）-收缩期末容积（ESV）

射血分数（EF）

=每搏输出量（SV）/舒张期末容积（EDV）

心输出量（CO）

=每搏输出量*心率

心指数

=心输出量/体表面积

心脏的电生理

分类

组织学/电生理

工作细胞

心房肌、心室肌

自律细胞

窦房结、浦肯野纤维

去极化快慢/机制

快反应细胞

心房心室肌、浦肯野纤维

慢反应细胞

窦房结、房室结细胞

心肌细胞跨膜电位

工作细胞

0期（快速去极化）

- 快钠通道（INa）为主； - T型钙内向电流作用甚微

1期（短暂快速复极化）

- K+瞬时外向电流（Ito），K+快速外流

2期（平台期）

- L型钙电流负责去极化，Ca2+内流 - 内向整流钾电流（IK1），膜电位增高，K+通透性降低； - 延迟整流钾通道（IK）随时间加强K+外流

3期（快速复极化）

- 延迟整流钾通道（IK）随时间加强K+外流 - 内向整流钾电流（IK1）加速复极化

4期（静息期）

- Na+-K+-ATPase（钠泵）保钾排钠 - Na+-Ca2+交换体排出多余Ca2+

窦房结

0期（缓慢去极化）

L型钙电流，Ca2+内流

3期（复极化）

-Ca2+通道关闭 -延迟整流钾电流（IK）

4期（自动去极化）

-IK衰减 -内向离子电流（If）超极化激活,Na+内流 -T型Ca2+通道，加速去极化

心肌生理特性

兴奋性

周期性变化

有效不应期=绝对不应期+局部反应期

相对不应期

超常期

影响因素

静息电位/最大复极电位

阈电位水平

水平下降，兴奋性增高

离子通道活性

与有效不应期有关

传导性

结构

细胞直径

与传导速度成正比

细胞连接方式

缝隙连接

生理

0期去极化速度和幅度

速度决定局部电流速度，幅度决定局部电流强度

膜电位

影响钠通道活性

临近细胞兴奋性

自律性

起搏点

窦性心律（正常

异常起搏点（潜在起搏点）

影响因素

4期自动去极化速度

成正比

最大复极化水平/阈电位水平

收缩性

同步收缩

不发生强直收缩

有效不应期长（使其有规律舒缩）

对细胞外Ca2+依赖

钙诱导钙释放

心电图

P波

左右心房去极化

QRS波群

左右心室去极化

T波

心室复极化（3期）

PR间期

心房开始兴奋到心室开始兴奋

QT间期

心室开始去极化到完全复极化

ST间期

平台期

血管生理

动脉系统

大动脉（弹性动脉）

弹性纤维极为丰富，保证血液持续流动

中动脉（分配血管）

平滑肌丰富，可收缩舒张，调节器官血供

微/小动脉

外周阻力主要形成部分

静脉系统

微静脉（毛细血管后阻力血管）

改变微循环滤过，调整血液回流

静脉系统（容量系统）

管壁薄，可扩张程度大，容量大，储存约 6 5 % 循环血量

动脉血压

动脉血压的形成

循环系统充盈压（前提）

取决于血量和循环系统容积相对关系

心脏射血（必要条件）

外周阻力（微小动脉）

弹性血管

降低收缩压，维持舒张压，减小脉压差

动脉血压的正常值

收缩压：心室收缩期中期达到最高

100-120mmHg

舒张压：心室舒张期末期达到最低

60-80mmHg

反映外周阻力大小

脉压=收缩压-舒张压

30-40mmHg

影响因素

搏出量（影响收缩压）

射血越多，动脉管壁承受压强↑，收缩压↑ 射血越多，血流速度↑，流向外周血量↑，舒张期血量↓，脉压差↑

心率（影响舒张压）

HR越快，舒张压升高程度>收缩压，脉压差↓

外周阻力（影响舒张压）

外周阻力↑，主动脉和外周动脉压力差↓，血流速度↓，舒张压↑↑ 收缩压升幅<舒张压，脉压差↓

弹性贮器

收缩压↓，舒张压↑，脉压差↓

循环血量与循环系统容量相对程度

静脉血压

中心静脉压：右心房和胸前内大静脉血压

反映心脏功能状况和静脉回心血量

静脉回心血量影响因素

体循环平均充盈压

心肌收缩力

骨骼肌挤压

肌肉泵

体位改变

呼吸运动

微循环

血流通路

直捷通路

保证静脉回心血量，少量物质交换

迂回通路

物质交换

动静脉短路

体温调节

心血管活动调节

神经支配

心交感神经

节后纤维释放去甲肾上腺素

心肌细胞膜β1肾上腺素能受体（β1受体）

心肌收缩力增强、心率加快、传导速度加快

心迷走神经

节后纤维释放乙酰胆碱（Ach）

心肌细胞膜的M型胆碱能受体（M受体）

心肌收缩力降低、心率减慢、房室传导速度减慢

缩血管神经（交感）

去甲肾上腺素

血管平滑肌α1（缩血管）和β2（舒血管）受体

皮肤血管分布最多，其次骨骼肌和内脏，最少是心血管和脑血管

舒血管神经

交感~

Ach；M受体；舒张血管

副交感~

Ach；M受体；舒张血管和局部血量增加

心血管反射

降压反射

颈动脉窦（更敏感）和主动脉弓

血压升高，导致压力感受器兴奋，交感N不兴奋、迷走N兴奋、缩血管N不兴奋，导致血压降低

体液调节

肾素-血管紧张素系统（RAS）

水解血管紧张素原，产生AngI AngI在肺部被血管紧张素转化酶（ACE）水解为AngII

血管紧张素AngIII

·全身微动脉收缩，血压↑ ·微静脉收缩，回心血量↑ ·促进ADH释放，肾重吸收水↑ ·增强渴觉，喝水↑ ·肾上腺皮质分泌醛固酮↑，保钠保水排钾 ·导致心肌重构，引起心肌肥大，加重心衰

E和NE

肾上腺素

激动心脏β1受体，HR↑，CO↑，BP↑ ·血管作用取决于ɑ和β2受体比例 ·皮肤、肾脏、胃肠道血管ɑ受体占优势，使其血管收缩 ·骨骼肌、肝血管β受体占优势，小剂量舒张为主；大剂量兴奋ɑ受体，收缩>舒张

去甲肾上腺素

·激动心脏β1受体，HR↑，CO↑，BP↑ ·激动血管ɑ受体，收缩全身血管，SVP↑，BP↑ ·与β2受体结合能力弱 ·静注NE，使全身血管收缩，BP↑；但降压反射效应>NE正性变时效应，HR↓

其他

舒血管

CO、前列腺素（PGI2）、缓激肽、心房钠尿肽（ANP）

缩血管

内皮素（ET）

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