耳源性眩晕思维导图

U730262097

2023-03-29

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耳源性眩晕

医学知识

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耳源性眩晕知识介绍

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思维导图大纲

眩晕症

概念

是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置错觉

分类

根据病变部位和发病原因

前庭性眩晕

前庭周围性眩晕

耳蜗前庭疾患

迷路内，如梅尼埃病

迷路外，如氨基苷类耳中毒

前庭疾患

迷路内，如良性阵发性位置性眩晕

迷路外，如前庭神经炎

前庭中枢性眩晕

累及前庭中枢的血管性、肿瘤性和外伤性疾患

非前庭性眩晕

眼性眩晕，颈性眩晕，循环系统疾病。血液病，内分泌及代谢性疾病，精神性眩晕

检查

全身一般检查

耳鼻咽喉科专科检查

神经系统检查

脑神经功能检查，感觉系检查，运动系检查

精神心理状态评估

听力学检测

可协助对眩晕进行定位

前庭功能检查

平衡试验，协调试验，眼动检查，瘘管试验，甘油试验

前庭诱发肌源性电位，头脉冲试验，摇头试验，前庭自旋转试验

眼科检查

颈部检查

影像学检查

有助于了解中耳，内耳，内耳道及颅内情况，作X线，CT,MRI,TCD,SPECT等检查

脑电图检查

实验室检查

诊断

病史的采集与分析

眩晕发作的形式

运动错觉性眩晕--旋转性眩晕，直线眩晕或称移位性眩晕

平衡失调，失平衡或平衡障碍

头晕，头昏

眩晕发作的时间特征

发作性，迁徙性，起病速度，持续时间

眩晕发作的次数与发作频率

持续数分钟至数小时

特发性膜迷路积水，梅尼埃病

继发性膜迷路积水，耳梅毒，迟发性膜迷路积水，Cogan综合征

持续数秒至约1分钟

常见于良性阵发性位置性眩晕

持续数天至数周

如前庭神经炎

病程不定

迷路瘘管，内耳损伤，家族性前庭病，双侧前庭损伤

眩晕发作时的情况

眩晕的伴发症状

耳蜗症状，神经系统症状，自主神经症状，尤其注意有无意识障碍

发病前的诱因

有无伤感史，情绪激动史及重体力活动史

既往史

眩晕患者的精神心理学评价

眩晕的临床检查评价

周围性眩晕的一般特征

眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反复发作

可伴自主神经性症状

波动性耳鸣，耳聋，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，血压下降

无意识障碍和其他神经系统症状

自发性眼震为旋转性或旋转水平性，1到2度，发病初期眼震向患侧，稍后转向健侧

变温试验可出现前庭重振现象，较少有优势偏向

中枢性眩晕的一般特征

眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间较长，程度不定，一般较轻，有时可进行性加重，与头和身体的位置变动无关

可无耳部症状，前庭其他症状不一定齐全

自主神经反应的程度与眩晕不相协调

多伴有其他脑神经，大脑或小脑症状，眩晕发作时可有意识丧失

自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相的摆动性，方向多变，甚至呈双相性

各种前庭反应有分离现象

变温试验结果冷热反应分离，有向患侧的优势偏向

治疗

对症治疗，病因治疗，前庭康复治疗等

梅尼埃病

概念

是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣或耳胀满感

发病机制

内淋巴产生和吸收失衡

基本病理表现

膜迷路积水膨大，膜蜗管和球囊较椭圆囊和壶腹明显

临床表现

发作性眩晕

多呈突发旋转性

均伴有恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，脉搏迟缓，血压下降等自主神经症状

神志清醒，眩晕持续时间短暂，多20分钟至数小时，通常2~3小时转入缓解期

缓解期可有不平衡或不稳感，可持续数天

常反复发作，复发次数越多，持续时间越长，间歇越短

波动性、渐近性听力下降

初期可无自觉听力下降，多次发作后始感明显

一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降

听力丧失轻微或极度严重时无波动

听力损失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋

听高频强声时感刺耳难忍，可有复听

耳鸣

多出现在眩晕发作之前

耳鸣声特征

初期

持续性低音调吹风声或流水声

后期

高音调蝉鸣声，哨声或汽笛声

耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期可减轻，但常不消失

耳胀满感

发作期患侧耳内或头部有胀满，沉重或压迫感，有时感耳周灼痛

检查

耳镜检查

鼓膜正常，声导抗图正常，咽鼓管功能良好

前庭功能检查

发作期可观察到节律整齐，强度不同，初向患侧继而转向健侧的水平或旋转水平性自主性眼震，或位置性眼震，在恢复期眼震转向患侧

动静平衡功能检查异常

间歇期自发性眼震和各种诱发试验结果可能正常，多次复发者患耳前庭功能可能减退或丧失

冷热试验可有优势偏向

听力学检查

呈感音性聋，多年长期反复发作者可能呈感音神经性聋表现

纯音听力图早期为上升型或峰型，晚期可呈平坦型或下降型

阈上功能检查有重振现象，音衰变试验正常

脱水剂试验

目的

通过减少异常增加的内淋巴而检测听觉功能的变化，协助诊断

本病患者甘油试验常为阳性，但在间歇期，脱水等药物治疗期可为阴性

听力损害轻微或重度无波动者，结果也可为阴性

颞骨CT

偶显示前庭导水管周围气压差，导水管短而直

膜迷路MRI成像

部分患者可显示前庭导水管变直变细

诊断

临床诊断的诊断标准

发作性旋转性眩晕次或次以上，每次持续分钟~小时

病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低~中频的感音神经性听力下降

患耳有波动性听力下降，耳鸣和耳闷胀感

排除其他疾病引起的眩晕，排除继发性膜迷路积水

临床分期

一期：平均听阈小于等于dBHL

二期：平均听阈为26~40dBHL

三期：平均听阈为41~70dBHL

四期：平均听阈大于70dBHL

疑似诊断的诊断标准

2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟~24小时

患耳有波动性听力下降，耳鸣和耳闷胀感

排除其他疾病引起的眩晕

鉴别诊断

良性阵发性位置性眩晕

头部运动在某一特定头位时诱发的短暂伴眼球震颤

无耳蜗症状

位置试验是主要诊断检查方法

前庭神经炎

可能因病毒感染所致

以突发眩晕，向健侧的自发性眼震，恶心，呕吐为特征

前庭功能减弱而无耳鸣和耳聋

数天后症状逐渐缓解，但可转变为持续数月的位置性眩晕

无耳蜗症状

前庭药物中毒

应用耳毒性药物的病史

眩晕起病慢，程度轻，持续时间长，非发作性，可因逐渐被代偿而缓解，伴耳聋和耳鸣

迷路炎

多有化脓性中耳炎及耳手术史

突发性聋

可伴眩晕，但极少反复发作

听力损失快而重，无波动

Hunt综合征

可伴轻度眩晕，耳鸣和听力障碍，耳廓或其周围皮肤的带状疱疹及周围性面瘫助于鉴别

Cogan综合征

眩晕及双侧耳鸣，耳聋

非梅毒性角膜实质炎与脉管炎

糖皮质激素效果明显

迟发性膜迷路积水

先出现单耳或双耳听力下降，一至数年后出现发作性眩晕

病因：头部外伤，迷路炎，乳突炎，中耳炎甚至白喉等

外淋巴瘘

波动性听力下降，眩晕，平衡障碍

窝窗或前庭窗自发性或继发性外淋巴瘘

头部损伤

颈部外伤，中枢神经系统外伤，前庭外周部损伤等

听神经瘤

上半规管裂隙综合征

发作性眩晕常由强声或外耳道压力变化范围引起

高分辨率CT有助于鉴别

治疗

一般治疗

发作期应卧床休息，高蛋白，高维生素，低脂肪，低盐饮食

症状缓解后逐渐下床活动

心理精神治疗

药物治疗

对症治疗

前庭神经抑制剂仅在急性发作期使用

抗胆碱能药物

血管扩张药及钙离子拮抗剂

利尿脱水剂

中耳给药治疗

鼓室注射药物

中耳压力治疗

手术治疗

听力保存手术

非听力保存手术

前庭和听力康复治疗

良性阵发性位置性眩晕

概念

是以头位改变所诱发的，反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变

分类

后半规管BPPV，水平半规管BPPV，上半规管BPPV，混合型BPPV

临床表现

头位变化时突然出现短暂的眩晕发作伴眼球震颤

眩晕多旋转性，少数漂浮感，可伴恶心，呕吐等自主神经症状，但无耳鸣，耳闷和听力下降

眩晕和眼震在保持头位不变后很快消失，单次发作持续时间常为数秒~数十秒，极少超过1分钟，发作过后无任何不适或有头昏和轻度不平衡感

发病过程可为数天~数月，少数达数年，多自然缓解，可复发，间歇期不定

常见诱发动作

起卧床，头前倾，头后仰，床上翻身和快速转头

检查

变位试验

Dix-Hallpike试验

后半规管BPPV的特异性检查

后半规管BPPV眼震特点

方向垂直，旋转性

眼震迅速增强而后逐渐减弱

有潜伏期，一般为数秒

持续时间段，一般5~10秒，不超过1分钟

有疲劳性

从悬头位恢复至坐位时，眼震方向发生逆转

部分患者眼震减弱，续借助Frenzel眼睛或红外视动眼震仪观察

滚转试验

是水平半规管BPPV的特异性检查

水平半规管BPPV眼震

患者立刻出现旋转性眩晕和水平眼震

向地性眼震为管石症，通常30~60秒

离地性眼震为嵴帽结石病，持续时间大于1分钟

听力学检查

听力一般正常

前庭功能检查和影像学检查可用于本病的病因诊断或鉴别诊断

诊断

相对于重力方向改变头位后出现反复发作的，短暂的眩晕或头晕

位置试验出现眩晕及特征位置性眼震

排除其他疾病

鉴别诊断

需与中枢性眩晕，梅尼埃病，前庭神经炎，上半规管裂隙综合征以及椎基底动脉缺血性疾病

治疗

有一定自限性，自然病程数天~数月，很少超过一年，一个月内自愈者约50%，但可反复发病

耳石复位治疗

Epley法

治疗后半规管BPPV最常用

Lempert法

用于治疗水平半规管BPPV

耳石复位仪

药物治疗

原则上药物并不能使耳石复位，合并其他疾病时可用

手术治疗

极少数手法复位后仍迁延不愈，对日常工作和生活有较大影响的BPPV患者，半规管堵塞术

前庭康复训练

可作为辅助治疗

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