第四节肺部感染性疾病思维导图

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2023-05-24

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肺部感染性疾病

医学

专业知识

第四节肺部感染性疾病专业知识

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思维导图大纲

考点 1：肺炎的病因与分类

1．按病因分类：感染为常见病因，分为细菌性肺炎（肺炎链球菌）、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。

2．按患病环境分类

①社区获得性肺炎（CAP)：也称医院外获得性肺炎，指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎链球菌为重要病原体。

②医院获得性肺炎(HAP)：简称医院内肺炎，指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院 48h 后在医院内发生的肺炎，也包括出院后 48h 内发生的肺炎。误吸口咽部定植菌是HAP的最主要的发病机制。

3.按解剖分类：大叶性肺炎（表现为肺实质炎症，通常不累计支气管），小叶性肺炎，间质性肺炎。

考点 2：肺炎的诊断要点

重症肺炎的诊断：

主要标准

需要气管插管行机械通气治疗

脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗

次要标准

呼吸频率≥30次/min

PaO2/FiO2≤250mmHg

多肺叶侵润

意识障碍和（或）定向障碍

血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）——少尿

收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏

考点3：潜在并发症：感染性休克的护理

用药护理

遵医嘱输入多巴胺、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物。维持收缩压在90~100mmHg为宜，以保证重要器官的血液供应，改善微循环。注意输液过程中药物溢出血管外引起局部组织坏死；有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，单独输入。

补充血容量

快速建立两条静脉通道，遵医嘱补液，以维持有效血容量，降低血液黏滞度，防止弥散性血管内凝血。以中心静脉压作为调整补液速度的指标，中心静脉压<5cmH2O可适当加快输液速度；反之达到或超过10cmH2O，输液速度不宜过快，以免诱发急性心力衰竭。下列证据可提示血容量已补足：口唇红润、肢端温暖、收缩压>90mmHg、尿量>30ml/h以上。

氧疗护理

中、高流量吸氧，维持PaO2>60mmHg。

体位

仰卧中凹位，头胸部抬高20°，下肢抬高30°，以利于呼吸和静脉血回流。

病情监测：生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等，必要时进行心电监护；精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等；皮肤、黏膜：有无发绀、指端湿冷；出入量：有无尿量减少，疑有休克应每小时监测尿量；辅助检查：有无血气分析等指标的改变。