咽的解剖和生理及颅神经生理与功能思维导图

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2023-03-26

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咽炎

颅神经

咽

咽的解剖和生理及颅神经生理与功能

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思维导图大纲

咽

咽的解剖

概述

咽部上起颅底，下达第6颈椎水平，长12cm。呈漏斗状，是呼吸和消化的共同通道

前面:鼻腔、口腔、喉腔  后壁：椎前筋膜  下端：环状软骨的下缘与食道入口连接  两侧：颈内动脉、颈内静脉和迷走神经

颅底—软腭平面—会厌上缘平面 — C6平面（环状软骨下缘平面）

鼻咽

又称上咽，位于颅底与软腭游离缘平面之间

顶壁：蝶骨体及枕骨的一部分，呈穹隆状。  后壁：相当于C 1～2 腺样体：又称咽扁桃体，顶部与后壁交界处的丰富淋巴组织团块，似半个剥了皮的桔子，表面有56条纵形沟隙，居中的沟隙最深。  下方：与口咽部相通前方：后鼻孔，鼻中隔后缘  侧壁：咽鼓管咽口（下鼻甲后端约1-1.5cm）、咽鼓管扁桃体、咽鼓管圆枕、咽隐窝

口咽

又称中咽，位于软腭与会厌上缘之间。后壁平对第二、三颈椎。向前经咽峡与口腔相通

咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，舌背、双侧舌腭弓、咽腭弓构成。  （腭）扁桃体：两腭弓之间  咽侧索：每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。  舌扁桃体：舌后 1／3 即舌根，上面有淋巴组织团块。  会厌谷：舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。异物易停留在此

喉炎

下咽，位于会厌上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第3-6颈椎

喉入口：会厌、杓会厌襞、杓状软骨围成，与喉腔相通。  梨状窝：位于喉口两侧的两个较深的隐窝。异物易停留。  环后隙：位于两侧梨状窝之间，环状软骨板后方，其下方即为食道入口。

咽的生理

咽壁的分层

粘膜层：假复层纤毛柱状上皮（鼻咽）、复层鳞状上皮（口咽）。  纤维层  肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组（咽鼓管咽肌）、腭帆肌组（腭帆张肌、腭帆提肌等）  外膜层：又称筋膜层

咽的淋巴组织

咽淋巴环（Waldeyer)：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。  内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。儿童期发育旺盛，青春期后开始退化。  外环：由咽后淋巴结（咽后间隙）、下颌角淋巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结组成。

咽炎

急性咽炎

概述

是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织，常为上呼吸道感染的一部分。常见于秋冬及冬春季之交

病因

病毒感染、细菌感染以A组乙型链球菌感最严重、物理化学因素

病理

 粘膜充血，血管扩张及浆液渗出。  粘膜下炎性细胞浸润。  淋巴滤泡肿大、化脓

临床表现

局部症状： ①咽部干燥、灼热；咽痛、空咽痛等 ②咳嗽和声嘶  急性脓毒性咽炎局部和全身症状重

全身症状：发热、头痛、食欲下降、乏力等

检查

口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血，悬雍垂及软腭水肿。咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，表面可见黄白色点状渗出物。  下颌角淋巴结肿大，压痛  会厌及会厌襞水肿

诊断和鉴别诊断

据病史、症状及体征诊断  与急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等，在儿童尤为重要），血液病鉴别诊断

并发症

 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎  急性脓毒性咽炎可并发急性肾炎、风湿热及败血症

治疗

 病因治疗：抗病毒、抗生素  局部用药：含漱液、含片等  中医中药：如六神丸、板蓝根等  一般治疗：休息、多饮水、进食流质等

慢性咽炎

概述

为咽部粘膜，粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。病程长，症状顽固，不易治愈。

病因

 局部因素 ①急性咽炎反复发作 ②上呼吸道慢性炎症刺激 ③物理化因素：烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激 ④职业因素：教师、歌唱者等

全身因素：多种慢性病，如贫血、消化不良、慢性下呼吸道炎症、心血管疾病等

病理

 慢性单纯性咽炎：粘膜慢性充血，腺体肥大、分泌亢进。  慢性肥厚性咽炎：粘膜充血，增生肥厚，淋巴滤泡、咽侧索增厚。  萎缩性咽炎与干燥性咽炎

临床表现

 咽部不适感、异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感、微痛感  干咳或粘稠痰

检查

 慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，色暗红，咽后壁有散在淋巴滤泡。  慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，可散在分布或融合成块,咽侧索也有充血肥厚。  粘萎缩性咽炎与干燥性咽炎：粘膜干燥,萎缩变薄，苍白发亮，有痂皮。

诊断

 根据病史及检查  排除鼻、咽、喉、气管、食管和颈部的隐匿性病变。

治疗

 去除病因  中医中药  局部治疗慢性单纯性咽炎：含漱液，含片等。慢性肥厚性咽炎：激光,冷冻等。粘萎缩性咽炎与干燥性咽炎：2%碘甘油涂抹，服用维生素等

十二对颅神经

概述

第一对是嗅神经，它是管嗅觉。第二对是视神经，管视力。第三对是动眼神经，它支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌及瞳孔括约肌。第四对是滑车神经，支配上斜肌。第五对是三叉神经，这是个混合神经，它管面部、口腔、口鼻黏膜的感觉，另外也支配咀嚼肌。第六对是外展神经，它支配外直肌，管眼球的运动。第七对是面神经，它支配面部的表情肌、泪腺、颌下腺、舌下腺，还有舌前2/3的味觉、外耳道的感觉。第八对是听神经，它管听觉和平衡觉。第九对是舌咽神经，它管舌后1/3的味觉、咽部的感觉，支配咽肌、腮腺的分泌。第十对是迷走神经，它支配咽喉及腹腔、内脏的运动。第十一对是副神经，支配胸锁乳突肌、斜方肌的运动。第十二对是舌下神经，支配舌肌的运动。

受损后表现

1、嗅神经损伤：表现为嗅觉减退或者丧失； 2、视神经损伤：表现为视力下降、全盲、偏盲； 3、动眼神经损伤：表现为眼球转动障碍、瞳孔散大； 4、滑车神经损伤：眼球呈偏向上侧，向外下方活动受限； 5、三叉神经损伤：表现为咀嚼肌瘫痪，以及三叉神经分布区的感觉障碍； 6、展神经损伤：表现为患侧眼球呈内斜视； 7、面神经损伤：患者出现面部表情瘫痪、味觉减退，以及唾液腺分泌障碍； 8、前庭神经损伤：表现为眩晕、耳鸣、平衡障碍； 9、舌咽神经损伤：表现为舌咽部感觉减退，舌咽神经分布区的疼痛以及舌后1/3的味觉丧失； 10、迷走神经损伤：表现为的是声音嘶哑、吞咽困难、心跳加速； 11、副神经损伤：表现为头前屈无力、直立困难； 12、舌下神经损伤：表现为舌肌瘫痪，出现伸舌受限等临床症状。

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