糖尿病视网膜病变思维导图

U232610118

2023-05-11

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糖尿病

视网膜病变

医疗

糖尿病视网膜病变

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思维导图大纲

眼球结构

房水循环

张奶奶

病史

62岁

近半年来总觉得眼睛看东西不清楚，她以为是年纪大了并没有重视。

近半年来总觉得眼睛看东西不清楚，她以为是年纪大了并没有重视。一月前某眼科医院来社区为居民健康体检，张奶奶被告知患有“白内障”，需要进行手术治疗。

张奶奶很快就在该医院做了双眼白内障手术。

结果

手术后张奶奶觉得视力和之前没什么变化，看东西还是不清楚

后续治疗

她儿子和眼科医院吵了一架后，带着张奶奶来到某三甲医院求治。

眼科朱医生热情接待了张奶奶，详细询问了张奶奶的起病情况及相关病史。张奶奶说她平时身体非常好，几年前曾查出有“糖尿病”，通过吃某保健品自认为“好了”，平时基本不查血糖。

朱医生给张奶奶做了全身及眼部检查，记录如下

BP120/70mmHg，R18次/分，P80次/分，T36.5℃。体重48KG,身高160cm。

神志清楚，精神尚可。双眼不突出，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，无啰音，心率80次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。双足背动脉搏动可。

眼部检查：矫正视力：右眼0.05，左眼0.3，双眼角膜清，前房（-），瞳孔圆，人工晶状体位正。散瞳后查眼底：右眼玻璃体腔中量浑浊，双眼视网膜散在大量出血、渗出灶，黄斑受累。眼压正常。眼部B超：右眼玻璃体混浊，未见视网膜脱离光带。

朱医生还给张奶奶进行了眼底荧光血管造影检查，结果提示：双眼增殖期糖尿病视网膜病变；右眼玻璃体积血。实验室检查：空腹血糖：10.71ummol/L。尿常规示：葡萄糖（++），蛋白（+）。

朱医师立即请内分泌科会诊，治疗糖尿病，并检查是否同时有肾脏、周围神经并发症。内分泌科王主任应用胰岛素治疗控制血糖，同时针对其他并发症相应治疗。

糖尿病

糖尿病是一组临床上以高血糖为其特征的慢性代谢性疾病，糖尿病是终身性疾病，发生糖尿病时机体胰岛素绝对或者相对不足，导致糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢均出现障碍。糖代谢出现障碍时葡萄糖不能被利用，随尿排出，产生渗透性利尿，患者尿量及次数均有增加。排尿过多，机体就缺水，患者会口渴，葡萄糖不能被利用，患者饥饿感明显。由于糖代谢紊乱导致蛋白质代谢紊乱，患者出现负氮平衡，消瘦明显，这就是典型的多饮、多尿、多食、体重下降，常见的糖尿病患者均是以这三多一少为其首发症状来就诊，发生糖尿病时应该给予正规的治疗。

糖尿病的诊断标准：如果具有典型糖尿病症状“三多一少”，出现多饮、多尿、多食以及未知原因导致的体重减轻等症状时，随机血糖大于等于11.1 mmol/L，空腹血糖大于等于7.0 mmol/L，一般可被诊断为糖尿病。

并发症

1.糖尿病急性并发症病因包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等，其发病原因主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，导致血糖过高，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。

2.糖尿病慢性并发症病因慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，主要包括：①大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。②微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。③神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是慢性进行性糖尿病导致的视网膜微血管渗漏和阻塞从而引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、黄斑水肿甚至视网膜脱离。DR以是否有从视网膜发出的异常新生血管作为判断标准，可分为增殖性糖尿病视网膜病变和非增殖性糖尿病视网膜病变。

非增殖性有一期视网膜有微血管瘤或合并有小出血点。二期视网膜有黄白色的硬性渗出或合并有出血斑。三期视网膜有灰白色的软性渗出或合并一期或二期的病变。增殖性有四期视网膜有新生血管或合并玻璃体出血。五期视网膜有新生血管和纤维增殖。六期视网膜有新生血管和纤维增殖，并引起视网膜脱离。

治疗

根据病史、查体及辅助检查结果，朱医生向张奶奶及其儿子解释了病情，并制定了治疗方案。血糖控制稳定后左眼予全视网膜激光光凝，右眼行玻璃体切除手术。治疗后一月复查，张奶奶血糖空腹血糖6.64mmol/L，右眼手术后视力明显好转，终于又可以看清楚了。张奶奶非常高兴，但是朱医生让张奶奶一定要记得定期看内分泌科和眼科，复查血糖和眼底情况。

有两种情况要做激光治疗，一是黄斑水肿。很多研究表明，黄斑区小心的弱的分散的激光光凝，可以减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力。二是当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，进行所谓的全视网膜激光光凝。

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