五脏-肾功能检查思维导图

龙龙哥

2023-05-09

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五脏

五脏-肾功能检查

医学

简单介绍五脏-肾功能检查

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思维导图大纲

概述

肾的结构与功能特点

（二）肾的基本功能

1.肾的泌尿功能

尿液的生成主要通过肾小球滤过、肾小管选择性重吸收和肾小管与集合管特异性分泌3个步骤完成。

（2）肾小管重吸收

1）近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行。原尿中的葡萄糖、氨基酸、微量蛋白质几平全部在此外被重吸收，水的重吸收率约大为65%

2）髓祥：此段主要是通过 “ 逆流倍增 ”效应使水分的重吸收率达25%。

3）远端小管：此段对水的重吸收率为8%~9%，其重吸收量受抗科尿激素（ ADH ）和醛固酮的调节控制，此段参与机体对体液和酸碱平衡的调节，在维持机体内环境的稳定中起重要作用。经过肾小管的重吸收以后，最终进人集合管的滤液不到原尿的2%

(3）肾小管与集合管分泌功能：肾小管和集合管的上皮细胞能够将细胞或血液中的一些物质转运到管腔中。

（1）肾小球滤过：是指当血液流经肾小球毛细血管网时，其中的水、无机盐、葡萄糖氨基酸、尿酸等小分子物质和分子量较少的血浆蛋白质，均可通过肾小球滤过膜进人肾小囊，形成原尿的过程。影响原尿生成的因素主要有3个：肾小球滤过膜的总面积和通透性、有效滤过压、肾血流量。

2.肾的内分泌功能

（1）肾系﹣血管紧张素﹣醛固酮系统及激肽释放身遗肚﹣前列腺素系统：它们共同参与全身血压、水、电解质代谢的调节作用。

(2）促红细胞生成素：可促进骨髓中红细胞的分化成熟。

(3)1,25﹣二羟维生素 D ：由肾间质中的1﹣羟化酶将来自肝脏的25﹣羟维生素 D ，转化为1,25﹣二羟维生素 D ，后者参与钙磷代谢的调节。

（一）肾的基本结构

肾脏的解剖学结构肾脏是实质器官，呈扁豆形，左石各一，位于腹膜后脊柱两成人肾脏平均长10cm、宽 Scm 、厚4cm，两肾总重约为300g，占体重的0.4%。

肾单任

肾小管

肾小管和肾小囊相连，长而弯曲，通过皮质进人髓质中，分为近端小管，髓袢和远端小管3段。

肾小体

肾小囊

又称肾球囊，包裹在肾小球外，连接肾小管，由两层上皮细胞构成。

肾小球

位于肾皮质，由人球小动脉乃其分支组成的毛细血管网盘曲而成，随后汇成一余出球小动脉。

肾功能常用检验

血清肌酐测定

肌酐（ Cr ）是人体内肌酸代谢的终产物，主要在肌肉组织生取由肾小球滤过后全部排出，肾小管不进行重吸收，故正常情况下每日尿肌酐的排出量基本上等于其生成量。

（一）肌氨酸氧酶法

1．肌酐的酶法分析是解决肌酐测定中非特异性干扰的根本途径。 2．此法操作简便，准确度高，特异性好，但试剂价格昂贵，国内只有部分大医院才使用。其参考值略低于速率法 3．本法以 Trinder 反应为指示系统，不同的色原物质其灵敏度差异很大。 4．肝素、枸橼酸、 EDTA 、氟化钠等抗凝剂在常规用量下对本测定无干扰。

【参考区间】男性：59~104umol/ L ；女性：45~84umol/ L 。

（二）碱性苦味酸速率法（Jaffe反应）20～80秒

血清中的某些物质如蛋白质、葡萄糖、维生素 C 、丙酮乙酰乙酸、丙酮酸，胍和头孢菌类；抗生素等亦可与苦味酸产生同样的反应，这些物质称为假肌酐。

【临床意义】

1 .增高见于各种肾病、急性或慢性肾衰竭、重度充血性心力衰竭心肌炎、肌肉损伤、巨人症、肢端肥大症等。

2.减低见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。

【参考区间】男性：62~-115umol/ L ；女性：53~9umol/ L 。

血清尿酸测定

尿酸（UA）为嘌呤核苷酸代谢的终产物，主要从肾脏排泄。

（一）尿酸酶-过氧化物酶偶联法

【参考区间】男性：208~428umol/ L；女性：155~357umol/ L 。

1．特异性和干扰该法灵敏且不需要去蛋白，尿酸酶对尿酸催化的特异性高，但 POD 催化反应特异性较差，主要干扰物质是维生素 C 和胆红素，对测定尿酸有负干扰，比对测定葡萄糖、胆固醇和甘油三酯的干扰更明显。

2．尿酸浓度在178.6~713.8umol/ L 范围内线性良好，回收率94.6%~102.3%；批内和批间 CV 在224.8umol/ L 和792.8umol/ L 时均小于5%。

3．细胞内含有多种非特异性干扰物质，溶血标本不可用。血清标本室温下可稳定3天。

（二）磷钨酸还原法

【参考区间】男性：262~452umol/ L ；女性：137~393 umol / L 。

【临床意义】

1.增高血清尿酸测定对痛风诊断最有帮助。痛风患者血清中尿酸增高，但有时亦会呈现正常尿酸值。核酸代谢增高时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值亦常见增高。

2.减低见于恶性贫血、 Fanconi 综合征、便用阿司匹林、先天性黄嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等。

血清尿素测定

尿素是体内维白质代谢的最终产物，主要经肾脏排出体外。

（一）酶偶联速率法

酶法的共同优点是无毒性、特异性高，适合于自动化分析仪的应用，使用越来越广泛。

健康成年人血清尿素浓度：2.9~8.2mmol/ L 。

尿液尿素含量：357~535mmol/24h。

（二）脲酶波氏比色法

1．本法反应敏感，且血清用量少，无需蛋白沉淀，一般用于手工操作测定中。

2．本法亦可用于尿液中尿素的测定。

（三）二乙酰一肟显色法

【参考区间】健康成年人血清尿素浓度：2.9~8.2mmol/ L 。

1．试剂中加人硫胺脲和镉离子，能增进显色强度和色泽稳定性，但仍有轻度褪色现象（每小时小于5%)。加热显色经冷却后，应及时比色。

2．二乙酰一肟法的主要干扰来自血清中存在的含氮化合物。

3.二乙酰一肟法灵敏度高，操作较为简便，线性范围较窄，线性上限仅达7.14mmol/ L ，回收率为96%~102%，特异性不高。本法难以实现自动化，目前临床上已很少使用。

早期肾损伤检验

一、尿微量清蛋白测定

正常人尿液中清蛋白含量极低，一般≤30mg/24h。

【临床意义】

1．肾脏疾病的早期诊断尿液常规检查时尿蛋白定性阳性之前是早期肾小球损伤的敏感指标之一。

2．监测糖尿病和高血压患者的肾功能状态定期对糖尿病、原发性高血压患者尿 mAlb 进行监测，可了解肾脏是否有早期损伤。

3．肾小球和肾小管损伤的鉴别诊断同时监测尿液中的 mAlb 与 B2 ﹣微球蛋白，可以对肾小球和肾小管损伤作出初步鉴别诊断。

4.mAI6升高亦见于肾外恶性肿瘤、急性胰腺炎、外伤、大手术后等，尿 mAlb 含量与疾病严重程度呈正比。

【参考区间】成年人24小时尿＜30mg；随意尿：<30ug/ mg 肌酐。

二、a1﹣微球蛋白测定

a ﹣微球蛋白（a1- MG ）是由肝细胞和淋巴细胞合成的糖蛋白，生成最较为恒定。

【参考区间】尿 a1- m <12.5mg/ L （免疫散射比浊法）。

三、 B2 ﹣微球蛋白测定

B2﹣微球蛋白（B2 MG ）是组织兼容性抗原（ HLA ）的轻链部分，分子量11.8kDa，主要由淋只细胞和肿细胞产生，特别是后者合成能力很强。

【临床意义】血或尿中的 B2- m 可用于肾小球与肾小管损伤的鉴别诊断。

肾功能特殊试验

一、反映肾小球滤过功能的试验

CFR 测定的物质中菊粉全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，能完全反映肾小球滤过率，是 GFR 测定最理想的物质。

(-）内生肌酐清除率的测定

肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌研全部清陈出去的能力，称内生肌酐清除率（ Cer）。

【临床意义】

1. Ccr 能早期反映肾小球的滤过功能 Cer <80mI/ min 时，提示肾功能有轻度损伤： Cer 80~51ml/ min 时，提示功能不全代偿期； Cer 50-25mI/ min 为肾功能不全失代偿期； Cer <25ml/ min 为肾衰竭期（尿毒症期）;Cer<10ml/ min 为尿毒症终末期（晚期肾衰竭）。

2．判断肾移植是否成功如移植肾存活， Cer 会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发排斥反应

3. GFR 比测定血液中尿素或肌酐含量更为灵敏由于肾脏有强大的贮备能力，当 CFR 下降到正常值的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现升高。

【参考区间】男性：(105±20) ml / min ；女性：(95±20) ml / min。

（二）胱抑素 C 测定

Gys - C 是反映肾小球滤过率的理想指标，其敏感性与特异性均优于血清肌酐检测。

【参考区间】0.59~1.03mg/ L 。

胱抑素 C 是反映肾小球滤过功能的较为理想的内源性物质，其血中浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系，显著优于血肌酐，因而能更精确地反映 GFR ，特别是对于早期肾侦伤，其敏感性优于血肌酐。

二、反映肾小管重吸收功能的试验

(二）酚红排泄试验

酚红排泄试验（ PSP )是诊断近端肾小管排泄功能较为敏感的指标。

【参考区间】成人静脉注射后：15分钟排泄率＞25%,120分钟排泄率＞55%。

【临床意义】SPS 排出率降低，表明肾小管排泌功能损害，2小时 SPS 在50%~40％为轻度损害，39%~25％为中度损害，24%~10％为重度损害，<10％为严重损害。