局部血液循环障碍思维导图

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2023-04-25

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局部血液循环障碍

血液学

医学

专业知识

局部血液循环障碍

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思维导图大纲

动脉性充血

概念

动脉输入血增多

细动脉和毛细血管扩张

红、肿、热

原因

生理性

饮食：胃肠道充血

运动：骨骼肌充血

妊娠：子宫充血

病理性

炎症反应（常见）

减压后充血

绑带包扎突然解开

一次性大量抽腹水

后果

脑血管→脑卒中

静脉性充血（淤血）

概念

静脉回流受阻

细静脉和毛细血管扩张

发绀、温度降低、细胞水肿、出血、硬化

原因

静脉受压

肠嵌顿、肠套叠、肠扭转→肠系膜静脉→肠管淤血

肝硬化→肝窦、小叶下静脉→门脉高压→胃肠道淤血

妊娠子宫→髂总静脉→下肢淤血

肿瘤

静脉阻塞

血栓、癌栓

小静脉阻塞。可以形成侧支循环，静脉干阻塞无法形成侧支循环时才会淤血

心衰

肺淤血

急性

镜下

毛细血管扩张

肺泡水肿液

肺泡壁变厚

出血

肉眼

肺肿大，暗红色

切面泡沫状红色血性液体

症状：心源性哮喘

慢性

急性肺淤血表现

心衰细胞（巨噬细胞吞噬红细胞→含铁血红素

纤维组织增生

肝淤血

急性

小叶中央静脉，肝窦扩张

中央区肝细胞脂肪变，坏死

慢性

小叶中央：静脉淤血（红）

小叶周边：脂肪变（黄）

后果

血管通透性增加或破裂→淤血性出血

实质细胞萎缩变性死亡，间质纤维组织增生→淤血性硬化

淤血性水肿

出血

原因

破裂性出血

机械损伤

血管壁或心脏病变

心肌梗死→室壁瘤，主动脉瘤

动脉粥样硬化→破裂

血管壁周围病变侵蚀

恶性肿瘤

结核

消化性溃疡

静脉破裂

毛细血管破裂

漏出性出血（通透性增高）

血管壁损害

血小板减少或功能障碍

凝血因子缺乏

病理变化

内出血

心包、胸腔、腹腔、关节腔积血

硬脑膜下、皮下、脑膜后血肿

外出血

排除体外：鼻出血、咯血、呕血、便血、尿血

进入皮肤粘膜：瘀点（1~2mm），紫癜（3~5mm），瘀斑（＞1~2cm）

后果

少量→吸收、机化

大量→纤维包裹

血栓形成

机制

心血管内皮损伤（内皮抗凝作用降低）

血流状态改变

血流缓慢

漩涡

血液凝固性增加

肿瘤合成因子

严重损伤，烧伤→DIC

分类

延续性血栓

头部：白色血栓

体部：混合血栓

尾部：红色血栓

白色血栓/血小板血栓/析出性血栓

成分：血小板（主）+少量纤维蛋白+少量白细胞

环境：血流较快

肉眼：灰白色小结节或疣状赘生物，表面粗糙，质实，与血管壁紧密黏附，不易脱落

部位：心瓣膜（SLE,风心病）

混合血栓/层状血栓

成分：血小板小梁（灰白）+少量纤维蛋白+少量红白细胞

环境：血流缓慢，漩涡

肉眼：灰白色、红褐色交替，粗糙干燥，与血管壁粘连，心房附壁血栓呈球状

部位：心房附壁血栓（房颤），动脉粥样硬化，心室附壁血栓（动脉瘤）

红色血栓

成分：红细胞（主）+纤维蛋白网+少量白细胞

环境：血流停止

肉眼：暗红色，湿润，与管壁不黏连→干燥，无弹性→脱落→栓塞

部位：静脉（下肢脱落最易造成肺动脉栓塞）

透明血栓/微血栓/纤维素性血栓

成分：纤维蛋白

环境：内皮广泛损伤，凝血异常（中毒、休克、肿瘤晚期、严重烧伤→DIC)

肉眼：不可见（显微镜可见）

部位：毛细血管

易被溶解吸收

结局

溶解、吸收或脱落

机化与再通

机化：血栓→肉芽组织（不再脱落）

再通：新生血管长入，血流重建（但不能恢复正常血流

钙化→动脉石/静脉石

对机体的影响

阻塞血管

栓塞

心瓣膜变形：白色血栓→肉芽组织→机化修复（瓣叶周边黏连，二尖瓣狭窄）→肉芽组织老化，挛缩，纤维化变硬

出血或休克

栓塞

运行途径

正向性栓塞

静脉系统和右心

大多→肺栓塞

部分脂肪栓子→能通过肺泡壁毛细血管→回到左心→体循环栓塞

主动脉系统和左心：体循环各个器官（常见：脑、脾、肾、四肢

门静脉→肝内

交叉性栓塞：右心或腔静脉系统栓子经房间隔缺损或肺动脉未闭导管进入体循环系统

逆行性栓塞：例如腔静脉的栓子，正常向心流动但在腔静脉高压时（如剧烈咳嗽)，胸部受到冲击，有些栓子会逆行进入肝、肾

分类

血栓栓塞（最常见）

肺动脉栓塞

成分：静脉血栓

来源：下肢深静脉血栓（腘静脉、股静脉、髂静脉

影响

少量中小栓子：侧支循环可代偿（肺动脉-支气管动脉

大栓子/大量小栓子：呼吸困难→呼吸循环衰竭，猝死

合并肺淤血，侧支循环无法代偿

体循环动脉栓塞

成分：动脉血栓、瓣膜赘生物

来源：左心腹壁血栓、心瓣膜

影响

下肢、脑、肠、肾、脾侧支循环少

上肢动脉吻合支丰富，肝脏双重血供→少梗死

脂肪栓塞

成分：脂肪

来源：

长骨→骨折

脂肪组织

挫伤，烧伤（脂肪肝）

糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎

影响

部位

栓子直径＞20mm→肺栓塞

栓子直径＜20mm→体循环器官栓塞，脑最常见（脑水肿、周围点状出血）

数量

少量→无不良后果

大量（9~20g）短期内进入肺，75%肺循环面积受阻→急性右心衰

子主题 4

空气栓塞

成分：空气

来源：胸腔、分娩子宫，借压力吸入

影响

少量气体→溶解，不发生栓塞

大量（＞100ml）迅速进入静脉

心腔：泡沫状血液充满（心脏搏动造成）→循环障碍

肺:肺小动脉栓塞

体循环：部分气体可能过肺回到左心

减压病/沉箱子病/潜水员病

成分：氮气

影响

皮下气肿

关节肌肉痛

局部缺血梗死

股骨头、胫骨、髂骨无菌性坏死

四肢、肠道末梢血管痉挛性疼痛

大量：严重循环障碍

羊水栓塞

成分：角化鳞状上皮、胎毛、胎粪等

来源：羊水（羊膜早破、胎盘早剥→宫缩→羊水进入静脉窦

常见部位：肺小动脉和毛细血管

猝死机制→羊水中有

胎儿代谢产物→过敏性休克

血管活性物质→放射性血管痉挛

凝血致活酶→DIC

梗死

形成原因

血栓形成（最常见原因)

动脉栓塞（栓子）

动脉痉挛

血管受压闭塞

影响梗死形成因素

器官血供特性

肺：双重血供

肝：双重血供，肝动脉栓塞偶尔会梗死

前臂，手：吻合支丰富（桡动脉、尺动脉）

对缺血的敏感程度

大脑的少突胶质细胞最敏感（3~4min）

心肌（20~30min）

骨骼肌，纤维结缔组织耐受性最强

分类

贫血性梗死（白色梗死）

条件：组织致密、侧支循环少的实质性器官

常见器官

心（地图状）

肾、脾（锥形，浆膜表面纤维素性渗出物）

脑（液化灶，胶质瘢痕）

肉眼

早期：白色梗死灶+外周充血出血带

晚期：瘢痕

镜下

早期：多为凝固性坏死（脑为液化性坏死）

晚期：肉芽组织或瘢痕

出血性梗死（红色梗死）

条件：严重淤血、组织疏松、双重血供（专指肺）

常见器官

肺（肺淤血基础上的肺动脉栓塞

通常：出血性梗死

肺炎实变→贫血性梗死

肠（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成）

卵巢（卵巢扭转）

肉眼：暗红色梗死灶，表面有纤维素性渗出物

镜下：凝固性坏死+红细胞

败血性梗死

常见器官

皮肤粘膜

视网膜

心内膜（急性感染性心内膜炎亚急性不是）

脑膜（化脓性脑膜炎）

肉眼：皮肤粘膜瘀斑或器官脓肿

镜下：梗死灶内大量细菌+大量炎症细胞

突然减压→细动脉反射性扩张思维导图模板大纲

肺褐色硬化思维导图模板大纲

槟榔肝→严重淤血性肝硬化思维导图模板大纲

最重要最常见的原因思维导图模板大纲

骑跨性栓塞：较长的栓子可同时阻塞于肺动脉主干分叉处思维导图模板大纲

含有细菌的栓子阻塞血管思维导图模板大纲

梗死灶含血多，颜色暗红思维导图模板大纲

梗死病灶含血量少，颜色灰白思维导图模板大纲

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