1.1 调查对象
调查对象为15岁及以上的常住人口(出生日期在1995年12月31日之前)。应检人口包括符合以下情况的15岁及以上的人口:(1)户籍人口:持有本地户籍的常住人口,但以进点时间计算离开本地6个月及以上的户籍人口不作为本次应检人口。(2)外来常住人口:虽无本地户籍,但调查时已在本地居住6个月及以上。
1.2.1 对所有调查对象进行胸部X线检查(孕妇、行动不便者以痰检代替胸片);
1.2.2 对所有胸部X线检查异常者及肺结核可疑症状者进行3次痰涂片和2次痰培养结核分枝杆菌检查。
1.3.1 质量标准:质量控制工作按照《全国第五次结核病流行病学抽样调查实施细则》和《中国结核病控制工作指南(2008版)》规定的标准执行。
1.3.2 胸片阅读由省级专家组成的联合诊断小组集体讨论诊断,由国家组成的专家组讨论确诊。
1.3.3 结核分枝杆菌检查结果(涂片和培养)由省级实验室确认提供。
2.1 流调点抽样、应检和实检人口数量
流调点2009年总人口为 33063人,抽样人口为2799人;抽样人群中应检人口1667人;实检人口1626人;受检率为97.54 %;超过国家规定受检率≥95.0%的标准。
2.2 活动性肺结核患病率、涂阳患病率、菌阳患病率分别为2337.0/十万、246.0/十万、984.0/十万。
表1 文山州1979、1990、2000、2010年四次
4.1 调查点活动性肺结核患病率2337.0/十万;分别较本地区79年流调上升5.3 倍、较90年流调上升5.2 倍;较2000年流调上升2.3 倍;疫情呈现"一次一个样、十年大变样"的上升势头。说明文山州肺结核疫情态势严峻,与"九.五"以来,全州结核病疫情保持在报告传染病总数前三位、占报告传染病疫情总数30―35%、呼吸道传染病第一位的疫情报告统计数据相应,揭示我州结核病疫情的严重性及进一步加大结核病控制工作的紧迫性和长期性。
4.2 调查点肺结核症状知晓率,肺结核看病地方知晓率和结核病知识平均知晓率都很低,提示农村边远山区结核病健康促进和结核病知识知、信、行工作十分薄弱。
4.3 本次调查发现的38例患者,已知病例3例,占7.9%,新发现病例35例,占92.1%,说明结核病患者对卫生服务利用率不高,主动就诊率低导致低发现率,成为结核病控制潜在的不利因素。
4.4 导致肺结核疫情逐年上升的因素错综复杂,一是全人口结核菌的高感染率(45%)导致了高患病率,二是HIV感染的生物学危险因素,我州是HIV高感染地区,HIV/AIDS的传播会促使结核菌感染者发病,对结核病疫情产生推波助澜的作用,本地区结核病疫情以HIV感染的流行病学关联有待进一步研究。三是传染源隐藏在人群中长期未被发现和治疗,这些隐藏在人群中的肺结核传染源成为结核菌重要的传播者。
5.1 我国是结核病高负担国家,结核病的高疫情态势已成为严重的社会公共卫生问题,结核病造成的疾病负担给患者、家庭和社会带来了严重后果。结核病控制工作离不开稳定的财政投入和可持续发展的经费保障。
5.2 进一步建立健全结防机构,"没有结防机构就没有防痨工作",这是几十年来结防工作开展好坏的成功经验和教训。有了机构、没有稳定的专业人员和经费保障,同样不能很好地开展工作,因为机构掩人耳目,名存实亡。因此建立起适应当前疫情形势的结核病防治机构和专业队伍已经迫在眉睫。
5.3 实施卫生宣教,开展结核病防治知识倡导、传播及社会动员行动,是结核病防治科学化、大众化、普及化的主要手段,是实践古人"上医治未病"的医学战略。加强结核病控制健康促进工作是提高大众结核病知识知、信、行的根本举措。