胆碱受体药思维导图

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2023-04-09

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胆碱受体药

胆碱受体抑制药

胆碱受体激动药

胆碱受体药知识梳理

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思维导图大纲

胆碱受体激动药

M，N胆碱受体激动药

Ach（乙酰胆碱)

药理作用

M样作用

心血管系统

Ach本身具有舒张血管作用

平滑肌

Ach作用于胃肠道平滑肌、膀胱逼尿肌、支气管平滑肌M3受体——平滑肌收缩 Ach作用于胃肠道和膀胱括约肌——括约肌舒张

腺体

Ach作用于副交感神经支配的所有腺体——腺体分泌增加

眼

Ach作用于瞳孔括约肌M3受体——瞳孔缩小Ach作用于睫状肌M受体——睫状肌收缩

N样作用

Nn受体兴奋

促进去甲肾上腺素释放

Nm受体兴奋

骨骼肌收缩

M胆碱受体激动药

毛果芸香碱

药理作用

对眼作用

缩瞳

激动瞳孔括约肌上的M受体

减低眼压

通过缩瞳作用，使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，前房角间隙变大——房水易通过巩膜静脉窦进入血液循环，降低眼内压

调节痉挛

受毛果芸香碱作用后，环状肌向瞳孔中心方向收缩，悬韧带放松，晶状体变凸，屈光度增加，视近物清楚视远物模糊

对腺体作用

使腺体分泌增加——以汗腺以及唾液腺尤为明显

临床应用

青光眼

可治疗闭角型青光眼

虹膜炎

与阿托品交替作用，防止炎症时虹膜与晶状体粘连

其他

口服可用于治疗口腔干燥

用于抗胆碱药阿托品中毒解救

胆碱受体抑制药

阿托品

作用机制

阿托品为竞争性M受体阻断药,对M受体有较高选择性不同效应器官上的M受体对阿托品的敏感性不同,随剂量增大,可依次出现:腺体分泌减少,睡孔扩大和调节麻痹,胃肠道及膀胱平滑肌抑制,心率加快等作用，大剂量可出现中枢症状

药理作用

抑制腺体分泌

阿托品阻断M受体→抑制腺体分泌唾液腺和汗腺对阿托品最敏感。小剂量(0.5mg)→唾液腺和汗腺分泌减少,引起口干、皮肤干燥.

眼

阿抵品阻断M受体一睡孔括约肌和睫状肌松她（1）扩瞳——睡孔抬约肌松她,睡孔开大肌功能占优势（2）眼内压升高——扩瞳,虹膜退向四围→前房角间隙变窄→阻碍居水圆流（3）调节麻痹——睫状肌松纯→悬韧带拉紧→晶状体扁平→看不清近物

心血管系统

心脏

阿托品对心脏的主要作用是加快心率治疗量(0.4~0.6mg)→心率短暂性轻度减慢较大剂量→阻断案房结M2受体,解除迷走神经对心脏的抑制作用→心率加快

血管和血压

治疗量→无显著影响大剂量→皮肤血管舒张;明显解痉作用,改善微循环

舒张平滑肌

阿托品对多种内脏平滑肌具有松他作用,尤其对过度活动或痉挛状态的平滑肌，其松驰作用更显著可缓解胃肠绞痛，引起尿潴留，对胆管、支气管和子宫平滑肌作用较弱。

中枢神经系统

阿托品可兴奋延髓和大脑。治疗量(0.5~1.0mg)→可轻度兴奋迷走神经中枢中毒剂量(>10mg)→先兴奋后抑制→循环、呼吸衰竭

临床应用

解除平滑肌痉挛

胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿急症疗效较好，但对胆绞痛,胃绞痛疗效较差

抑制腺体分泌

用于全身麻醉前给药，以减少呼吸道腺体及唾夜腺分泌,防止分泌物阻塞呼吸道及发生吸入性肺炎。阿托品也可用治疗严重的盗汗、帕金森病的流涎症、重金属中毒等。

眼科

(1)消炎——治疗虹膜睫状肌炎和角膜炎→睫状肌松驰利于炎疼消退、防粘连阿托品常与缩瞳药（毛果芸香碱）交替使用→利于房水循环

(2)验光配镜——阿托品有调节麻痹作用→晶状体固定可测屈光度

缓慢型心律失常

抗休克

大剂量→改善微循环.

不良反应及禁忌症

阿托品中毒→口服中毒，应洗胃、导泄、注射胆碱酯酶抑制药毒扁豆碱

青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品

神经节阻断药

药理作用

1.心血管系统——交感神经对血管支配占优势→扩张血管、血压下降副交感对窦房结支配占优势→心率轻度加快

2.眼——副交感占优势→扩瞳、调节麻痹

3.平滑肌和腺体——副交感占优势→抑制胃肠运动，便秘、尿潴留、口干

骨骼肌松弛药

除极化型肌松药

作用特点

1用药后出现短暂的肌束颤动 2连续用药可产生快速耐受性 3抗胆碱酸酶药不能拮抗其肌松作用,反之能加强,不能用新斯的明解救 4治疗剂量无神经节阻断作用 5目前临床应用的除极化型肌松药只有琥珀胆碱.

琥珀胆碱

药理作用

肌松作用出现快,持读时间短,较易控制,从颈部肌肉开始持续静脉滴注可维持较长时间肌松作用

临床应用

静脉注射给药→话用于气管内插管、气管镜、食管镜和胃境麻醉时外科手术→氧化琥珀胆碱静注可引起窒息感,对清醒患者禁用，先用硫喷妥纳麻醉,再给琥珀胆碱

不良反应

1.窒息，过量应用可致呼吸肌麻痹 2.肌肉酸痛，可能肌束颤动损伤 3.血钾升高，持续除极化, K离子释放→血钾升高

非除极化型肌松药

简箭毒碱

药理作用

1.肌松作用——静注后,不同部位肌松速度不同,从眼部肌肉开始。如剂量加大→隔肌麻痹,患者出现呼吸停止 2.其他——具有神经节阻断和组按释放作用

临床应用

1.内窥镜检查 2.全麻辅助用药,适用于胸腹部手术及气管插管等

不良反应

过量可导致呼吸肌麻痹

阿托品对多种内肮平滑肌具有松他作用,尤其对过度活动或疼弯状态的平滑肌,其松驰作用更显著, 可像解胃肠没痛；引起尿猪留;对胆管、支气管和宫平滑肌作用较弱。思维导图模板大纲

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