护士资格证考试护理学：颅内压增高与脑疝病人思维导图

落魄潦倒

2023-04-07

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护士资格证考试

护理学

颅内压

脑疝

颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括，脑组织、脑脊液、血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，正常值为70-200(mmH2O)。

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思维导图大纲

一、病因

1、颅内容物体积增加脑水肿是最常见的原因

2、颅内新生的占位性病变如：颅内血肿、肿瘤、脓肿等

3、颅腔容量缩小如：凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等

二、临床表现

(一)颅内压增高

1.颅内压增高"三主征"：头痛、呕吐、视乳头水肿

2.生命体征改变：早期代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢("二慢一高")，称Cushing反应

3.意识障碍：急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍

(二)脑疝

1.小脑幕切迹疝：即颞叶钩回疝

小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹疝向幕下移位。典型的临床表现是出现进行性意识障碍，患侧瞳孔由小变大，直接或间接对光反射消失，病变对侧肢体瘫痪。

2.枕骨大孔疝：即小脑扁桃体疝，

小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位临床上缺乏特征性表现，呼吸衰竭出现早，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停死亡。

例题：

小脑幕切迹疝瞳孔变化和肢体瘫痪特点是?

A患侧瞳孔逐渐散大伴同侧肢体瘫痪

B患侧瞳孔逐渐散大伴对侧肢体瘫痪

C健侧瞳孔逐渐散大伴同侧肢体瘫痪

D健侧瞳孔逐渐散大伴对侧肢体瘫痪

E双侧瞳孔逐渐散大伴双侧肢体瘫痪

答案：B

解析：在发生小脑幕切迹疝时，病情累积患者的同侧瞳孔和对侧肢体。

三、辅助检查

1.腰椎穿刺：

颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行

2.影像学检查：CT、MRI诊断病因确定病变的部位

四、治疗原则

病因治疗是最根本的治疗方法。

对原因不明或一时不能解除病因者，应采取限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻水肿，达到降低颅压的目的一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压，争取时间尽快手术，去除病因。

五、护理问题

疼痛与颅内压增高有关

潜在并发症：脑疝

六、护理措施

(一)一般护理

病人床头抬高15掳～30掳的斜坡位有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。成人每天静脉输液量在1500-2000ml。其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml。昏迷躁动不安者切忌强制约束以免病人挣扎导致颅内压增高。

(二)病情观察

观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝的发生

(三)防止颅内压骤然升高

卧床休息;保持呼吸道通畅;避免胸、腹腔内压力增高避免高压大量灌肠

(四)用药护理

应用脱水剂：20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注每日2-4次

应用肾上腺皮质激素，预防和治疗脑水肿，避免胸、腹腔内压力增高已发生便秘者切勿用力屏气排便，避免高压大量灌肠。

(五)脑疝的急救与护理

脑疝发生后应保持呼吸道通畅，并输氧，立即用20%甘露醇200-400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入，呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压。同时紧急做好术前检查和手术前准备。

(六)脑室外引流的护理

1、妥善固定引流管高于侧脑室平面10-15cm以维持正常的颅内压

2、控制引流速度和量引流量每日不超过500ml为宜

3、保持引流通畅切不可用盐水冲洗

4、注意观察引流量和性质

5、严格的无菌操作每天更换引流袋时先夹闭引流管

6、拔管指征引流时间一般为1-2周，开颅术后脑室引流不超过3-4天;拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1-2天，夹管期间应注意病人神智、瞳孔及生命体征变化，观察颅内压增高症状可以拔管;拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅腔引起感染。

(七)冬眠低温疗法的护理

先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温;降温速度每小时下降1℃为宜，体温降至肛温31～34℃较为理想;冬眠低温疗法时间一般为3-5日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。

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