护士资格考试护理学备考：消化性溃疡思维导图

西风不相识

2023-04-07

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护士资格考试

护理学

备考

消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，临床上十二指肠溃疡(DU)较胃溃疡(GU)多见。前者好发于青壮年，后者的发病年龄较迟，平均晚10年。

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思维导图大纲

2.病因和发病机制

胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡导致消化性溃疡的发生。在损害因素包括：

①幽门螺杆菌(Hp)感染：Hp感染是消化性溃疡的重要原因。

②非甾体抗炎药(NSAID)：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬等，NSAID引起的溃疡以胃溃疡多见。

③胃酸和胃蛋白酶：是消化性溃疡形成的最终原因。

④粗糙和刺激性食物或饮料。

⑤过度精神紧张、情绪激动等。

3.临床表现

消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，春秋季节易发作，精神因素和过度劳累可诱发。

胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较

4.并发症

①出血：最常见的并发症;

②穿孔：游离壁急性穿孔常表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征;

③幽门梗阻：表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食;

④癌变：少数GU可发生癌变，DU极少发生癌变。

5.相关检查

(1)胃镜检查与黏膜活检：对消化性溃疡有确诊价值，是首选检查的方法。

(2)X线钡餐检查：溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。

6.治疗要点

(1)一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张;饮食原则是强调进餐要定时，避免辛辣、浓茶等刺激性食物和饮料;服用非甾体抗炎药物者，应尽可能停用。

(2)药物治疗

①抑制胃酸药物：可采用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

质子泵抑制剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。

②胃黏膜保护剂：可采用枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素等。

③抗酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝。

④消灭幽门螺杆菌可采用：

三联疗法：质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂+两种抗菌药物【如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑】。

四联疗法：质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂+两种抗菌药物【如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑】。

(3)用药护理：胃黏膜保护剂宜在餐前服用，抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用。

护士执业资格证考试模拟题练习

1.在消化性溃疡的治疗中，抑制胃酸分泌作用最强的药物是

A. 铝碳酸镁

B. 西咪替丁

C. 碳酸氢钠

D. 枸橼酸铋钾

E. 奥美拉唑

【答案】E

【解析】质子泵抑制药：以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制药，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌胃酸的关键酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，从而阻滞壁细胞内的H+转移至胃腔而抑制胃酸分泌。在消化性溃疡的治疗中，是抑制胃酸分泌作用最强的药物。

【拓展】(1)降低胃酸的药物治疗

①抗酸药：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、碳酸镁。

②H2受体拮抗药：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。主要不良反应为头晕、乏力、嗜睡和腹泻。

③质子泵抑制药：以奥美拉唑为代表。

(2)保护黏膜的药物

①枸橼酸铋钾：可形成防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障，兼有抗幽门螺杆菌的作用。

②硫糖铝：可与溃疡面上带正电荷的渗出蛋白质相结合，刺激内源性前列腺素合成。

2.患者，女性，30岁，有胃溃疡病史3年，经正规治疗并规律用药后仍发作。在进行入院评估时，护士发现其饮食极不规律，钟爱刺激性的饮食，经常应酬饮酒。请问对该名患者进行健康教育的重点是

A.按时服药

B.癌变的可能性

C.合理饮食的重要性

D.胃溃疡的发病机制

E.学会排解压力

【答案】C

【解析】纠正不良的生活和饮食习惯：合理作息，保证充足睡眠，避免劳累;进食高热量、易消化、非刺激性食品，如豆浆、蛋汤、牛奶等;定时进食，少食多餐，细嚼慢咽;忌暴饮暴食、过冷、过热，禁辛辣、浓茶、咖啡、过酸或油炸食品;戒烟、禁酒。

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