2017护士资格证考试：常见临床危象观察思维导图

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2023-04-07

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2017护士资格证考试：常见临床危象观察

护士资格证考试

临床危象观察

2017护士资格证考试：常见临床危象观察，临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。

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临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。护士作为临床上与患者接触的"第一人"，如能及时发现患者的危急征象，对于进一步的抢救有着重大意义。今日为大家介绍几个常见的临床危象，供大家学习参考。

一、甲状腺危象

简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命。

判断要点:

Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施:

快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(尾2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。

肾上腺危象

是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群。

判断要点:

肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者,突发极度乏力、高热( > 40 ℃) 、严重脱水、少尿无尿、心动过速( > 160次/min) 、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查:三低(低血糖、低血钠、低皮质醇) 、两高(高血钾、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高( > 0. 3 脳109 /L) 。

抢救措施:

即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。

二、糖尿病危象

糖尿病未及时诊断或控制不理想,在应激情况下,发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。

判断要点:

(1)酮症酸中毒：糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.7～33.3 mmol /L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒。

(2)高渗性昏迷：严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降) 、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖鈮�33. 3 mmol/L、血Na+ > 145mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗透压> 320 mmol/L。

(3)乳酸性酸中毒：意识障碍、谵妄昏迷、血pH值< 7. 20、血HCO3- 明显降低、血乳酸> 5 mmol/L、阴离子间隙> 18 mmol /L。

抢救措施:

迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法,即5个"5"原则:正规胰岛素50 U加入500 ml生理盐水中,以每小时50ml的速度持续滴注,相当于5 U /h,使血糖稳定下降,一般下降速度为5 mmol/h;纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒:病因治疗、纠酸。

三、高血压危象

患者短期内血压急剧明显升高,威胁靶器官功能,产生严重并发症而危及生命。

判断要点:

患者血压突然明显升高达250 /130 mmHg,伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖;可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。

抢救措施:

静脉给予降压药,使血压迅速下降,血压控制目标为160 /100 mmHg,保护靶器官,处理器官功能障碍。

四、低血糖危象

系多种病因引起的血糖浓度急速下降,而造成广泛的神经系统受损的内科急症。

判断要点:

存在低血糖危险因素的患者,突然出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤) ,脑功能障碍(视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷) ,血糖< 2.8 mmol /L。

抢救措施:

立即静脉滴注葡萄糖,必要时应用甘露醇和糖皮质激素。

五、脑疝危象

又称颅高压危象。因各种病因引起颅内压急剧增高,导致病情加重,出现脑疝而危及生命的状态。

判断要点:

颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳头水肿) 、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命指征改变(血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整) 。脑脊液压力> 200 mmH2O。

抢救措施:

积极病因治疗,迅速降颅压,一旦出现脑疝,立即静脉快速滴注或注射脱水剂,必要时手术减压。

六、溶血危象

是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红细胞大量破坏的一种临床危急状况。

判断要点:

有慢性溶血病史的患者,突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。实验室检查提示:红细胞破坏增加(血红蛋白代谢产物增加、血浆血红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生) 。

抢救措施:

立即应用糖皮质激素、输血、防治肾功能衰竭(尽早应用甘露醇、呋塞米) ,去除病因及诱因。

嗜铬细胞瘤危象

亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血，或儿茶酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的血压和代谢紊乱。

判断要点:

发作时血压急剧升高(249～300 /180～210 mm Hg) ,高血压与低血压休克交替;代谢紊乱(血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性) ;基础代谢率升高40%以上。实验室检查: 24 h尿VMA、儿茶酚胺,血浆游离儿茶酚胺升高,可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性,影像学检查发现肿瘤。

抢救措施:

立即静脉滴注酚妥拉明,控制血压,补充血容量,对症处理,择期手术切除肿瘤。

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