心房内产生极快的冲动,心房内心肌纤维极不协调地乱颤,心房丧失有效的收缩,心排出量比窦性心律减少25%甚至更多。房颤是十分常见的心律失常。
1.病因:常发生于器质性心脏病病人,如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心力衰竭、心肌病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病等。也可见健康人情绪激动、手术后、急性酒精中毒、运动后出现房颤。
2.心电图特征:为窦性P波消失,代之以大小形态及规律不一的f波,频率350~600次/分钟,QRS波群形态正常,R-R间隔完全不规则,心室率极不规则,通常在100~160次/分钟。
3.临床表现:房颤心室率<150次/分钟,病人可有心悸、气促、心前区不适等症状,心室率极快者>150次/分钟,可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。
持久性房颤,易形成左心房附壁血栓,若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。
听诊第一心音强弱不一致,心律绝对不规则。脉搏快慢不均,强弱不等,发生脉搏短绌现象称之为短绌脉。
4.治疗原则:急性期(血液循环不稳定)首选同步电复律。心室率不快发作时间短暂者无需特殊治疗;如心率快,且发作时间长,可用洋地黄减慢心室率,维拉帕米、地尔硫卓等药物终止房颤。对持续性房颤病人,如有恢复正常窦性心律指征时,可用同步直流电复律或药物复律。