2019护士资格考试循环系统知识点详解：急性心肌梗死的治疗方法思维导图

浪尖

2023-04-07

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不知不觉距离2019年执业护士资格考试报名时间只有两三个月了，成功更青睐有准备的人，早复习得人一般都会轻松过考。

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思维导图大纲

一般治疗

(1)休息及监护：急性期卧床休息12小时，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100～150米。

(2)吸氧：急性期持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水肿，给予6～8L/min，并以20%～30%乙醇湿化。

(3)抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150～300mg，连服三日，以后改为75～150mg/d，长期服用。

解除疼痛：哌替啶50～100mg肌内注射、吗啡5～10mg皮下注射或罂粟碱30～60mg肌内注射。也可用硝酸甘油静脉点滴。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

1)直接PCI适应证：①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞;②ST段抬高性心肌梗死并发休克;③非ST段抬高性心肌梗死，但梗死的动脉严重狭窄;④有溶栓禁忌证，又适宜再灌注治疗病人。

注意事项：①发病12小时以上病人不宜实施PCI。②对非梗死相关的动脉不宜实施PCI。③心源性休克须先行主动脉球囊反搏术，待血压稳定后方可实施PCI。

2)补救PCI：对于溶栓治疗后仍有胸痛，抬高的ST段降低不明显，应实施补救PCI。

3)溶栓治疗再通后PCI溶栓治疗再通后，在7～10天行冠状动脉造影，对残留的狭窄血管并适宜行PCI的，可进行PCI。

溶栓疗法：

适应证：①两个以上(包括两个)导联ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病<12小时，年龄<75岁;②ST段抬高明显心肌梗死病人，>75岁;③ST段抬高性心肌梗死发病已达12～24小时，但仍有胸痛、广泛ST段抬高者。

禁忌证：溶栓疗法禁忌证有：①既往病史中有出血性脑卒中。②年内有过缺血性脑卒中、脑血管病。③颅内肿瘤。④近1个月有过内脏出血或已知出血倾向。⑤正在使用抗凝药。⑥近1个月有创伤史、>10分钟的心肺复苏;近3周来有外科手术史;近2周内有在不能压迫部位的大血管穿刺术。⑦未控制高血压>180/110mmHg。⑧未排除主动脉夹层。

常用溶栓药物：尿激酶(UK);链激酶(SK);重组链激酶(rSK);重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。另外，在用rt-PA前后均需静脉滴注肝素，应用rt-PA前需用肝素5000U，用rt-PA后需每小时静脉滴注用肝素700～1000U，持续使用两天。之后3～5天，每12小时皮下注射肝素7500U或使用低分子肝素。

血栓溶解指标：①抬高的ST段2小时内回落>50%。②2小时内胸痛消失。③2小时内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现。⑤也可根据冠状动脉造影直接判断溶栓是否成功。

1、心律失常处理：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;发生室颤时立即实施电复律(非同步)。

2、治疗心力衰竭：急性心梗24小时内禁止使用洋地黄制剂。

3、二级预防：对于已经患有冠心病、心肌梗死病人预防再梗，防止发生心血管事件的措施属于二级预防。

二级预防措施有：①应用阿司匹林或氯吡格雷，抗血小板集聚;②硝酸酯类药物，抗心绞痛;③预防心律失常，减轻心脏负荷;④控制血压在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾功能不全应控制在130/80mmHg以下。戒烟、控制血脂;⑤控制饮食，治疗糖尿病，糖化血红蛋白应低于7%;⑥对病人及家属要普及冠心病相关知识教育。

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