卫生资格考试类风湿关节炎疾病常见考点思维导图

心不动则不痛

2023-04-06

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在卫生资格考试中，“风湿与免疫”一章是内科护理学常考的章节，但考察的知识点相对比较固定，因此，广大考生在复习的时候一定要重点复习。

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思维导图大纲

一、常见考点

1.临床表现

(1)全身表现：全身症状先于关节症状，起病缓慢，有乏力、全身不适、发热、食欲缺乏和手、足发冷等表现。

(2)关节症状

①关节痛：最早出现的症状，以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主，大关节也常受累，对称性，伴有压痛，反复发作。

②关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起梭形肿胀，慢性患者因滑膜肥厚引起。近端指间关节肿胀时称梭状指。

③晨僵：观察本病活动性的指标之一。

④关节畸形：本病的结局，如手指尺侧偏斜、关节半脱位、"天鹅颈"样改变等。

⑤关节功能障碍：急性期多因关节痛、压痛、肿胀引起。晚期多由关节畸形所致。

(3)关节外表现

①类风湿结节：本病特异性皮肤表现，常出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处，坚硬如橡皮，无压痛，对称性分布。它的存在提示本病的活动。

②其他：小血管炎、肺部表现、心包炎、周围神经病变等;合并有脾大、白细胞减少和(或)贫血、血小板减少时，称Felty综合征。

2.辅助检查

(1)血液检查：血沉增快是滑膜炎症的活动性指标。

(2)C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，增高说明本病的活动性。

(3)类风湿因子(RF)在80%患者中呈阳性，其滴度与本病的活动性和严重性成正比。

(4)关节滑液检查：正常人关节腔内的滑液量<3.5ml。在关节有炎症时滑液增多，黏稠度降低，滑液中的白细胞升高。

(5)X线检查：对监测疾病的进展、判断疾病分期很重要，特别是手指及腕关节处。

3.治疗及护理要点

(1)首选药：非甾体抗炎药。阿司匹林服用后易出现胃肠道反应，应饭后服药、多饮水。有胃溃疡、胃出血、胃穿孔症状者及时就医。

(2)活动与休息：强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性。

①活动期：发热或关节肿胀明显时应卧床休息，休息时应保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。

②缓解期：尽早适当进行功能锻炼，避免长时间不活动，锻炼时提倡全身锻炼，强度以不引起关节疼痛加重为度，循序渐进，持之以恒。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，以保持肢体一定的生理功能。

(3)疼痛的护理：预防晨僵。该病与潮湿、寒冷等气候因素有明显关系，缓解期避免潮湿、寒冷;;应采取解除或减轻疼痛的措施，如晨起后温水浴或用热水泡手15分钟，睡眠时使用弹力手套保暖。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。

(4)保护关节：①避免剧烈使用小关节，尽量使用大关节;②避免关节长时间保持一个动作，不要长时间站立，在适当的时候坐下来休息，应常变换坐姿，睡觉时应保持膝、髋关节伸展;③活动中如出现关节疼痛或加重应立即停止。

二、实战演练

1.类风湿性关节炎的关节症状，具有特征性的是( )。

A.肿胀明显 B.局部发热 C.晨起僵硬 D.疼痛明显

E.关节发红

1.【答案】C。解析：95%以上的RA病人可出现晨僵。受累关节因炎症所致的充血水肿和渗液，使关节肿胀、僵硬、疼痛，不能紧握拳头或持重物。晨僵是RA突出的临床表现，持续时间多数大于1小时，活动后可减轻，晨僵持续时间与关节严重程度呈正比，常作为观察本病活动的重要指标。

2.类风湿性关节炎皮肤损害表现为( )。

A.蝶形红斑 B.对称性皮下结节

C.对称性眼睑紫红斑 D.实质性小肿

2.【答案】B。解析：类风湿结节大小不一，数量不等，其直径可由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，呈对称性分布。

3.类风湿关节炎的关节表现，最早出现的症状是( )。

A.关节痛 B.晨僵

C.关节肿胀 D.功能障碍

3.【答案】A。解析：关节痛往往是最早的症状，初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。

4.患者女，38岁。四肢大小关节肿痛，诊断为类风湿关节炎12年，随诊X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及质中偏硬。实验室检查，WBC2脳109/L，血小板60脳109/L，ESR56mm/h，尿常规(-)，10年来一直服用非甾体抗炎药。护士应重点检查下列哪项药物不良反应的可能( )。

A.肝损害 B.胃肠道反应

C.骨髓抑制 D.皮疹

E.口腔炎

4.【答案】C。解析：非甾体抗炎药有多种副作用，该患者出现白细胞，血小板均降低故应注意观察骨髓抑制的副作用。

5.患者女，28岁患类风湿性关节炎8年，经治疗关节肿痛减轻，但双侧髋，掌指关节强直、机型，固定于屈位，护理措施错误的是( )。

A.注意休息 B.关节制动

C.热敷、理疗 D.遵医嘱用药

E.关心理解患者

5.【答案】B。解析：该患者经治疗后关节肿痛消失，所以应适当的锻炼，防止发生关节废用。

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