小脑幕切迹疝,表现为颅内压增高的症状,进行性的意识障碍,瞳孔的改变,在病情初期,由于患侧动眼神经受刺激导致瞳孔缩小,对光反射迟钝,随病情进展,,患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔散大,对光反射消失,即瞳孔先缩小再散大,这个的出题经常是给你一个案例,表明患者的瞳孔先缩小再散大,让你判断他可能是哪种疾病。运动障碍,肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳性;生命体征的变化,血压忽高忽低,脉搏快弱,心律不齐,呼吸浅而不规则,体温高达41℃或不升。枕骨大孔疝,其特点为生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。
处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的,病人一旦出现典型的脑疝症状,立即给予脱水治疗以降低颅内压,当确诊后,根据病情迅速完成开颅术前准备,尽快手术去除病因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时,可选用下列姑息性手术,以降低颅内高压和抢救脑疝。
相应的护理措施为快速静脉输入20%甘露醇200-500ml,地塞米松10mg,以降低颅内压,纠正脑组织灌注不足,保持呼吸道通畅,给氧,对呼吸功能障碍者,立即气管插管行人工辅助呼吸,密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况,同时做好术前准备。
例:患者女,67岁,高血压20余年,突然剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷。体检:有三偏征,瘫痪肢体肌张力减低,腱反射消失,患者忽然呼吸变慢及至停止,两侧瞳孔不等大。应考虑( )
A.室颤 B.脑挫裂伤 C.脑疝 D.窒息 E.脑神经损害
答案:C 解析:患者高血压20余年,突然剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷,说明有颅内压增高表现,患者忽然呼吸变慢及至停止,两侧瞳孔不等大,应考虑为脑疝形成。
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