中西医执业医师血液及造血系统疾病备考5思维导图

丸子家的猫

2023-04-06

浏览量: 0

中西医执业医师血液及造血系统疾病备考5

执业医师考试

执业医师

执业医师备考

血小板

2014年中西医执业医师血液及造血系统疾病辅导：特发性血小板减少性紫癜

树图思维导图提供《中西医执业医师血液及造血系统疾病备考5》在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对《中西医执业医师血液及造血系统疾病备考5》进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：477e077440ff6340b38f5fc60a14b77a

思维导图大纲

相关思维导图模版

中西医执业医师血液及造血系统疾病备考5思维导图模板大纲

本病属中医"血证"、"阴阳毒"、"发斑"、"肌衄"、"葡萄疫"、"紫癜"、"紫斑"等范畴，部分严重病例并发脑出血者可归属"中风"范畴。

一、西医病因及发病机制

1.感染细菌或病毒感染与特发性血小板减少性紫癜(ITP)发病有密切关系。约80%的急性ITP患者，在发病前2周左右有上呼吸道感染史。

2.免疫因素感染不能直接导致ITP发病，免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因。

3.肝脾的作用外周血的血小板1/3滞留于脾。体外培养证实，脾是ITP患者PAIg的产生部位，与PAIg或免疫复合物结合之血小板，其表面性状发生改变，在通过脾时易在脾窦中被滞留，增加了血小板在脾的滞留时间及被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性，肝在血小板的破坏中有与脾类似的作用。

4.其他因素鉴于ITP在女性多见，且多发于40岁以前，推测本病发病可能与雌激素有关。

二、中医病因病机

本病病因多为外感热毒之邪和内伤脏腑、气血阴阳失调，导致血不循经，溢于脉外。病机有血热伤络、阴虚火旺、气不摄血及瘀血之不同。病位在血脉，与心、肝、脾、肾关系密切。病理性质有虚实之分，热盛迫血为实，阴虚火旺、气不摄血为虚。若病久不愈，导致瘀血阻滞者，则表现为虚实夹杂。

三、临床表现

1.急性型半数以上发生于儿童。80%以上在发病前1～2周有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤出现瘀点、瘀斑，可有血疱及血肿形成。鼻出血，牙龈出血，口腔黏膜及舌出血常见，损伤及注射部位可渗血不止或形成大片瘀斑。当血小板低于20脳109/L时，可有内脏出血，如呕血、黑便、咯血、血尿、阴道出血等。颅内出血可致意识障碍，是致死的主要原因。

2.慢性型主要见于青年和中年女性。起病隐匿，一般无前驱症状，多为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑，外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血亦常见。

四、实验室检查

1.血小板血小板减少，急性型血小板多在20脳109/L以下，慢性型常在50脳109/L左右。

2.骨髓象 ①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓巨核细胞显著增加;②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤甚，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加;③有血小板形成的巨核细胞显著减少(<30%)。

3.PAIg及血小板相关补体(PAC3) 80%以上ITP患者PAIg及PAC3阳性。

4.其他 90%以上患者血小板生存时间明显缩短。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

(1)广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。

(2)多次检查血小板计数减少。

(3)脾不大或轻度大。

(4)骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。

(5)具备下列五项中任何一项：①泼尼松治疗有效;②脾切除治疗有效;③PAIg阳性;④PAC3阳性;⑤血小板生存时间缩短。

六、西医治疗

1.一般治疗注意休息。血小板低于20脳109/L者，应严格卧床。

2.糖皮质激素是治疗本病的首选药物，近期有效率约为80%。

3.脾切除是治疗本病的有效方法之一。适应证有：①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效;②泼尼松维持量每日需大于30mg;③有糖皮质激素使用禁忌证;③51Cr扫描脾区放射指数增高。切脾治疗有效率为70%～90%。

4.免疫抑制剂治疗不宜首选。适应证为：①糖皮质激素或切脾疗效不佳者;②有使用糖皮质激素或切脾禁忌证者;③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。

5.其他治疗达那唑为合成雄性激素，与糖皮质激素有协同作用。氨肽素口服，报道有效率可达40%。

6.急症处理适用于：①当血小板低于20脳109/L者;②出血严重、广泛者;③疑有或已发生颅内出血者;④近期将实施手术或分娩者。常选用的方法有：①血小板悬液输注，可根据病情重复使用;②静脉注射丙种球蛋白;③血浆置换，可有效清除患者血浆中的PAIg;④大剂量甲泼尼龙。

七、中医辨证论治

1.血热妄行证

证候：皮肤紫癜，色泽新鲜，起病急骤，紫斑以下肢最为多见，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，发热，口渴，便秘，尿黄，常伴有鼻衄、齿衄，或有腹痛，甚则尿血、便血，舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。

治法：清热凉血。

方药：犀角地黄汤加减。

2.阴虚火旺证

证候：紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，齿衄鼻衄，月经量多，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴降火，清热止血。

方药：茜根散或玉女煎加减。

3.气不摄血证

证候：斑色暗淡，多散在出现，时起时消，反复发作，过劳则加重，可伴神情倦怠，心悸，气短，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，苔白。脉弱。

治法：益气摄血，健脾养血。

方药：归脾汤加减。

4.瘀血内阻证

证候：肌衄，斑色青紫，鼻衄，吐血，便血，血色紫黯，月经有血块，毛发枯黄无泽，面色黧黑，下睑色青，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或弦。

治法：活血化瘀止血。

方药：桃红四物汤加减。

相关推荐：

执业医师笔试复习方法和学习技巧总结

2014年执业医师考试中医助理医师内科重点辅导

临床助理医师妇产科学历年重复考点汇总

相关链接：

医疗卫生考试网

执业医师考试

执业医师考试备考专题

查看更多

广播电视奖项及评奖标准思维导图

树图思维导图提供《广播电视奖项及评奖标准》在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对《广播电视奖项及评奖标准》进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：a4210651fa3a78355ac9f5101bb2c616

广播电视奖项及评奖标准

中国邮政运营重点指标提示思维导图

树图思维导图提供《中国邮政运营重点指标提示》在线思维导图免费制作，点击“编辑”按钮，可对《中国邮政运营重点指标提示》进行在线思维导图编辑，本思维导图属于思维导图模板主题，文件编号是：549bb5cd0fb673b56a2dd461adc52fbd

中国邮政运营重点指标提示

思维导图模板

正文

相似思维导图模版

医学心理学基础思维导图

2022-08-15 20:15:34

医学心理学基础

自发性气胸病人的护理思维导图

2023-06-04 11:11:01

自发性气胸病人的护理

生理学闭环控制系统思维导图

2022-10-06 10:17:52

生理学闭环控制系统思维导图

正常产褥期思维导图

2023-06-01 18:35:48

正常产褥期

慢性阻塞性肺疾病思维导图

2022-08-17 20:36:35

慢性阻塞性肺疾病思维导图

慢性支气管炎知识点思维导图

2022-08-18 15:10:24

慢性支气管炎知识点

思维导图模版推荐

精选荡秋千的我二年级作文200字思维导图

2023-04-06 18:42:18

精选荡秋千的我二年级作文200字

一堂有趣的活动课二年级作文（通用合集）思维导图

2023-04-06 18:42:23

一堂有趣的活动课二年级作文（通用合集）

2022二年级英语作文范文（通用6篇）思维导图

2023-04-06 18:42:14

2022二年级英语作文范文（通用6篇）

2014年中西医执业医师血液及造血系统疾病备考汇总思维导图

2023-04-06 18:42:13

2014年中西医执业医师血液及造血系统疾病备考汇总

中西医执业医师血液及造血系统疾病备考4思维导图

2023-04-06 18:42:22

中西医执业医师血液及造血系统疾病备考4

2014年口腔执业医师口腔修复学重点知识总结思维导图

2023-04-06 18:42:09

2014年口腔执业医师口腔修复学重点知识总结

首页

我的文件

我的团队

个人中心