执业医师考试重点知识点总结之其他疾病思维导图

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2023-04-06

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思维导图大纲

围手术期处理

1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。

2.手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。

3.结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。

4.高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。

5.急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。

6.血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2 mmoL/L)、尿糖(+～++)。

7.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。

8.切口分类：Ⅰ表示清洁切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。

9.手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。

10.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。

11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1 000 ml。

12.术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。

13.术后出血多发生在术后、1～2天内。

14.术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

15.切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。

16.术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。

外科病人的营养代谢

1.正常成人一般每日约需能量7 535 kJ(1 800kcal)。

2.创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20%～40%，大面积烧伤时BEE增加50%～100%，一般的择期手术增加10%左右。

3. 外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。

4.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。

外科感染

1.局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。

2.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。

3.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

4.面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。

5.多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。

6.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。

7.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。

8.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底颌下者，要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。

9.丹毒是尾-溶血性链球菌从皮肤、黏膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。

10.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。

11.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。

12.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。

13.破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。

14.破伤风病人神志始终清楚。

15.应用类毒素注射，以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。

16.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。

17.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。

18.伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌;白细胞计数很少;X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。

创伤和战伤

1.急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。

2.必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。

3.软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血;中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。

4.开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。

5.清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。

6.缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。

烧伤

1.注意：Ⅰ度烧伤不算面积。

2.Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。

3.Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。

5.面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9+(12-年龄)，双下肢面积为46-(12-年龄)。

6.小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15%，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%。

7.大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。

8.电烧伤皮肤损伤分为"入口"和"出口"损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。

9.电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。

肿瘤

1.肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。

2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为"癌";来源于间叶组织者称为"肉瘤"。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。

3.从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。

4.恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。

5.恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

6.恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。

7.儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。

8.肿瘤分期：T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。

9.恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗。

颈部疾病

1.正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

2.甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及甲状腺上、中、下静脉。

3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内;喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。

4.甲状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。

5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。

6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。

7.甲亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。

8.BMR=(脉率+脉压)-111。BMR正常为卤10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，+60%以上为重度甲亢。

9.甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/min，BMR<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

10.口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。

11.呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。

12.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。

13.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。

14.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。

15.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。

乳房疾病

1.乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、"酒窝征"、"橘皮样"改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。

2.乳房扪诊顺序为乳房外上鈫捦庀骡啋内下鈫捘谏镶啋中央区，最后检查腋窝。

3.钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查;B超是较常用的肿瘤定位检查方法;肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。

4.急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。

5.乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。

6.乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块;进展期可出现"酒窝征"、"橘皮样"改变及乳头内陷等改变。

7.乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。

8.乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。

中毒

1.中毒的病因分为职业性中毒和生活性中毒，毒物进入人体的途径有呼吸道、消化道、皮肤及黏膜。

2.中毒的特殊临床表现：腐蚀性毒物引起皮肤黏膜的灼伤，阿托品及酒精中毒引起皮肤潮红，CO及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色;阿托品中毒使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪、有机磷中毒引起瞳孔缩小;氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷中毒有蒜味。

3.腐蚀性强酸中毒治疗要点：避免洗胃，可用中和剂如镁、氢氧化铝凝胶，或牛奶、蛋清口服，输液、止痛抗休克，防止食管狭窄。

4.氰化物中毒治疗要点，脱离毒物，立即吸人亚硝酸异戊酯，吸氧，3%亚硝酸钠10 ml静脉注射，随后用25%硫代硫酸钠50 ml极慢静注。

5.治疗原则：终止与毒物接触，清除体内毒物，解毒剂的应用，对症治疗。

6.一般认为6小时以内洗胃有效。

7.特效解毒药的应用：有机磷中毒用氯磷定，铅中毒用依地酸二钠钙，砷、汞中毒用二巯基丙磺酸钠，亚硝酸盐中毒用美蓝，氟乙酸钠中毒用乙酰胺，吗啡类麻醉药中毒用纳络酮，安眠药中毒时用中枢神经兴奋药。

8.CO中毒的机制是CO与血红蛋白结合成COHb，其不能携带氧造成组织缺氧，临床上分为三度。

9.血液COHb测定法有加碱法和分光镜检查法。

10.神经精神后遗症表现为精神意识障碍，锥体系、锥体外系损害，大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎。

11.治疗原则：迅速脱离现场，氧疗，防治脑水肿，促进脑代谢，防治并发症和后遗症。

13.依据胆碱酯酶活力把有机磷农药中毒分为三度：轻度胆碱酯酶活力70%～50%，中度胆碱酯酶活力50%～30%，重度胆碱酯酶活力低于30%。

14.阿托品化的指征是：瞳孔较前扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，心率加快，意识障碍减轻。

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