2016医师资格考试：脑脊液实验检查思维导图

回憶褶皺

2023-04-06

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医师资格考试

脑脊液

当中枢神经系统发生感染、外伤或肿瘤时，可引起脑脊液性质、成分和量的改变。脑脊液实验室检查对中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效及预后观察都具有十分重要的意义。

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思维导图大纲

一、一般性状检查

(一)颜色

正常脑脊液为无色透明的液体，在病理情况下可呈现出不同的颜色。

1.红色

见于蛛网膜下腔出血和脑室出血，但需要与穿刺损伤导致的出血鉴别。

蛛网膜下腔出血：三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄色，镜下多见皱缩红细胞。

穿刺损伤出血：三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后上清为透明水样，镜下红细胞形态完整。注意：有时也可见到部分皱缩红细胞，是由于脑脊液渗透压较血浆高，当血液与脑脊液混合时，红细胞可发生皱缩。

2.黄色

(1)见于陈旧性出血，脑或蛛网膜下腔出血后5-6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小时明显，3周后消失。

(2)脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，可呈黄色透明的胶冻状。

(3)严重黄疸患者的脑脊液也可呈黄色。

3.米汤样

见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎，由于白细胞增多所致。

4.绿色

主要见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。

5.褐色或黑色

见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。

(二)透明度

正常情况下，脑脊液清澈透明。当脑脊液中含有较多的细胞、细菌、蛋白等时，脑脊液可以出现不同程度的混浊。

1.化脓性脑膜炎：白细胞数大量增加，脑脊液呈白色脓性混浊。

2.结核性脑膜炎：白细胞数重度增加，脑脊液呈毛玻璃样混浊。

3.病毒性脑膜炎、乙型脑炎、隐球菌性脑膜炎、脑肿瘤等病变时，可以没有明显的改变或微浊。

(三)凝固性

正常时脑脊液静置24小时后不会形成薄膜或发生凝固。脑脊液形成薄膜或凝块与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当蛋白含量大于10 g/L时，可出现薄膜或沉淀。病理状态下，血脑屏障遭到破坏，通透性增加，血液中的纤维蛋白原进入脑脊液，抽出的脑脊液静置后可出现不同程度的凝固。

1. 结核性脑膜炎：脑脊液静置12-24小时后，其表面有纤细的网膜形成，取此膜涂片查结核分枝杆菌，阳性检出率高。

2. 化脓性脑膜炎：脑脊液静置1-2小时后，可出现薄膜、凝块或沉淀。

3.蛛网膜下腔梗阻或脊髓肿瘤时：梗阻远端的脑脊液中蛋白含量增多，放置后可呈黄色胶冻样凝固。

二、生化检查

(一)蛋白定性

脑脊液中的球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀，称为潘氏试验，又称为蛋白定性试验。正常时多为阴性。脑组织和脑膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、神经梅毒、脊髓灰白质炎、流行性脑炎、多发性硬化等。脑出血时多呈强阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反应。

阴性(-)：清晰透明，不显雾状。

极弱阳性(卤)：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到。

弱阳性(+)：为灰白色云雾状。

阳性(++)：为白色浑浊。

强阳性(+++)：为白色浓絮状沉淀。

最强阳性(++++)：为白色凝块。

(二)蛋白定量

脑脊液中的蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓度的0.5%，约为0.15-0.4 g/L。脑脊液蛋白含量与年龄有关，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1-0.2 g/L，50岁以上者为0.3-0.4 g/L。一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4 g/L为正常范围。

脑脊液中蛋白质升高主要见于：

1. 神经系统感染性疾病：感染导致血脑屏障受损，血管通透性增加，大量血浆蛋白进入脑脊液，见于脑膜炎(其中化脓性脑膜炎蛋白增多最明显，结核性脑膜炎为中度增加，病毒性脑膜炎为轻度增加)、流行性乙型脑炎(蛋白轻度增加)。

2.出血性脑血管病：见于颅内和蛛网膜下腔出血。

3. 蛛网膜下腔梗阻及颅内占位性病变引起脑脊液循环障碍：见于髓外肿瘤导致的椎管阻塞、脑肿瘤等。