2016年临床执业医师考试腹腔穿刺术思维导图

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2023-04-06

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临床执业医师考试

腹腔穿刺

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思维导图大纲

适应症：

1.明确腹腔积液的性质，协助诊断;

2.适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环;

3.腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓;外伤后有难以解释的休克

4.腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药

5.注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

6. 鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎

7. 腹水回输

禁忌症：

1. 躁动、不能合作者

2. 肝性脑病先兆

3. 电解质严重紊乱，如低钾血症

4. 结核性腹膜炎广泛粘连、包块

5. 包虫病

6. 巨大卵巢囊肿者

7. 有明显出血倾向

8. 妊娠中后期

9. 肠麻痹、腹部胀气明显者

10. 膀胱充盈，未行导尿者

11. 用一般方法即可明确诊断者

准备阶段

第一步：对病人进行腹腔穿刺术前的准备

1. 了解病情及穿刺目的，

核对适应症(略)

(1)诊断：抽腹水进行实验室检查;

(2)治疗：抽液减压;腹腔内注射药物

观察有无禁忌症(略)

2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署腹膜腔穿刺同意书

3. 询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)过敏史

4. 术前测脉搏、血压，测腹围

5. 安置病人适当的体位，对腹部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点

6. 嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。

第二步：检查腹腔穿刺的物品是否齐全

1. 消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内)、消毒缸(碘酊、酒精)

2. 腹膜腔穿刺包(消毒日期是否在有效期内)

3. 药品：2%利多卡因注射液5ml脳1支、0.1%肾上腺素注射液1ml脳1支

4. 无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付

5. 注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具

6. 其它：胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单

第三步：医生的准备

1. 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合.

2. 带口罩和帽子

3. 将病人送到经过消毒的穿刺室

4. 当着病人的面洗手(六部洗手法)

操作阶段

第一步：摆放穿刺体位

依病情取平卧、半卧、侧卧位;必要时也可坐在靠背椅上。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。

第二步：再次确定穿刺部位

1. 左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤

2. 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处，此穿刺点无重要器官且易愈合

3. 侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺

4. 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺。

第三步：局部消毒

1. 查看消毒包和无菌镊子的消毒日期，打开消毒包中的消毒碗和无菌镊子

2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中

3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子(禁止两个镊子相碰)

4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm

5. 把消毒后的棉球放入弯盘中

6. 进行第二次消毒：重复3)、4)、5)步骤，(注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭)

7. 先用浓碘酊(2.5%)棉球消毒3遍;再用酒精棉球消毒3遍

7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中

第四步：局部麻醉

1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利)

2. 术者铺洞巾

3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度(将安瓿置于前臂白大褂上)，消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药(注意针头不能碰到安瓿瓶口)

4. 第3次确定穿刺部位，术者用2%利多卡因在穿刺点处行局部浸润性局麻

5. 先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至腹膜壁层(注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度)

6. 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉

第五步：腹腔穿刺术

1. 检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭

2. 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管

3. 术者再次确定进针点，左手拇指、食指固定穿刺点皮肤

4. 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功

5. 接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液，如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液

6. 助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管

7. 术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中，多余的腹水推入盛腹水的容器中(注意注射器头不能碰在容器上)。注意不要出现腹水污染;腹水放出后观察腹水性状,并应记量、送检。

8. 治疗性穿刺：可反复重复5)、6)、7)

9. 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、渗水，针眼处以0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定

10. 大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降，内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克.

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禁忌症：

准备阶段

操作阶段

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