2017医师资格考试：自身免疫性溶血性贫血思维导图

多情又困苦

2023-04-06

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2017

医师资格考试

溶血性贫血

关于血液系统中的自身免疫性溶血性贫血历来也是血液系统的考点和难点，很多学员无法将其理解及掌握，在考试中完全靠蒙，直接将其放弃，今天医疗卫生人才网带领大家共同学习一下

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思维导图大纲

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断:自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，原发性)

(2)诊断依据

1)有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大;

2)巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸;

3)Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验(+);

4)未发现继发原因。

2.鉴别诊断(5分)

(1)继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等)

(2)急性黄疸性肝炎

3.进一步检查(4分)

(1)骨髓检查及骨髓铁染色

(2)ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量

(3)其他有关溶血的检查

(4)肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查

4.治疗原则(3分)

(1)首选糖皮质激素

(2)免疫抑制剂或切脾

(3)对症治疗

从上面这个病例分析我们可以学习到自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是指免疫功能调节紊乱，产生自身抗体或(和)补体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。根据抗体作用于红细胞膜所需最佳温度，可分为温抗体型和冷抗体型两种。它主要的临床表现：温抗体型AIHA多数起病缓慢，临床表现有贫血、溶血，半数有脾大，1/3 有黄疸及肝大。急性型多发生于小儿，起病急骤，有寒战、高热、腰背痛、呕吐、腹泻，严重者可出现休克和神经系统表现。不论教科书上关于自身免疫性溶血性贫血有多少，其实我们细心观察，会发现归根我们只要掌握贫血、溶血及抗人球蛋白(Coombs)试验阳性：温抗体型AIHA主要为抗IgG和抗C3型，冷抗体型主要为抗C3型即可。